張 春

云南省曲靖市沾益縣西平鎮(zhèn)沾益縣人民醫(yī)院骨科，云南曲靖 655331

踝部骨折為最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多由間接外力引起，極少數(shù)由縱向擠壓所致。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖或近解剖固定[1]。此外踝部骨折常并發(fā)踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負(fù)但的重量與活動(dòng)卻很大，故易發(fā)生損傷。本文總結(jié)分析了在該院行踝部骨折合并下脛腓聯(lián)合分離手術(shù)的30例患者的病例資料，現(xiàn)將臨床療效的分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的資料對(duì)象來自于2010年4月—2012年6月期間進(jìn)入該院行踝部骨折合并下脛腓聯(lián)合分離手術(shù)的30例患者的病例資料，其中包括男性24例，女性6例，年齡范圍為27～49歲，平均年齡為（32.84±12.98）。所有患者踝關(guān)節(jié)均不同程度疼痛，可觀察到關(guān)節(jié)的腫脹淤血現(xiàn)象，另部分嚴(yán)重患者可明顯聽到有骨擦感。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：符合前述踝關(guān)節(jié)損傷癥狀者，X線影像學(xué)檢查可見骨折。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者以及其他對(duì)手術(shù)耐受性極差患者。

1.2 治療方法

所有患者手術(shù)時(shí)保持仰臥位，術(shù)前均行硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉，內(nèi)側(cè)踝部骨折患者用標(biāo)準(zhǔn)切口來顯露出踝部的骨折部位，外側(cè)踝部骨折患者選擇外側(cè)入路，兩種方法都為了能夠充分顯露下脛腓聯(lián)合，確保手術(shù)的順利完成。手術(shù)中對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)固定的順序以此為后踝，外踝，內(nèi)踝，最后下脛腓聯(lián)合（也可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整為后踝，內(nèi)踝，外踝，最后下脛腓聯(lián)合的順序）。手術(shù)中對(duì)外踝的固定可以采用螺絲釘或者鋼板，對(duì)內(nèi)踝的可以采用空心釘。固定完成后，對(duì)下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定患者可以在相應(yīng)部位植入下脛腓聯(lián)合螺釘。手術(shù)后常規(guī)抗生素治療，小腿部位用石膏固定一個(gè)月左右。拆除石膏后進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者手術(shù)治療后一年內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者踝關(guān)節(jié)的外觀，功能，X線影像學(xué)檢查結(jié)果以及患者的申訴情況，根據(jù)美國(guó)關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，依據(jù)評(píng)分情況劃分等級(jí)（優(yōu)秀，良好，合格，失?。?，計(jì)算有效率（優(yōu)秀，良好均可視為有效）。以此評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)術(shù)后對(duì)患者的隨訪調(diào)查情況分別統(tǒng)計(jì)優(yōu)秀，良好，合格，失敗者的例數(shù)并計(jì)算有效率，并以此來評(píng)價(jià)踝部骨折合并下脛腓聯(lián)合分離手術(shù)的臨床療效。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)治療后一年內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查，術(shù)后取出下脛腓聯(lián)合固定釘?shù)臅r(shí)間范圍為7～14周，平均時(shí)間為（12.19±2.28）周，骨折愈合時(shí)間范圍為11～16周，平均愈合時(shí)間為（13.84±4.21）周。

30例患者術(shù)后治療評(píng)分范圍為80～98分，平均分為（93.45±8.21）分，其中優(yōu)秀24例，良好4例，合格3例，無失敗者，有效率為93.3%。30例患者術(shù)后并發(fā)癥：1例患者術(shù)后傷口感染現(xiàn)象，經(jīng)治療后痊愈。踝部骨折合并下脛腓聯(lián)合分離手術(shù)具有滿意的臨床療效，可以在臨床上推廣使用。

3 討論

行踝部骨折合并下脛腓聯(lián)合分離手術(shù)患者治療期間應(yīng)特別注意飲食禁忌情況。①忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)：科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[2]，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)，而同時(shí)伴有血磷降低。此是由于長(zhǎng)期臥床，一方面抑制對(duì)鈣的吸收利用，一方面腎小管對(duì)鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對(duì)于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。②忌多吃肉骨頭：因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣[3]。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)[4]。③忌偏食：踝部骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：798.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：794-796.

[3] 蔣協(xié)遠(yuǎn).骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：208-209 .

[4] Terrys，Canale.盧世璧，王繼芳，等，主譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].10版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：26-28.