王隆潔

長春市紅星醫(yī)院整形外科，吉林 長春 130051

瞼袋整復(fù)術(shù)是目前美容醫(yī)院的常見美容手術(shù)之一，但由于術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)水平的不同，可能造成術(shù)后球結(jié)膜血腫、眶下區(qū)皮膚凹陷、下瞼外翻，雙側(cè)明顯不對稱等并發(fā)癥，2010年5月—2011年5月我科對56例患者行下瞼袋整復(fù)術(shù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

（1）一般資料：本組56例中，女54例，男2例，年齡27～65歲，25～40歲20例，40～65歲36例，平均年齡46歲。

（2）手術(shù)入路分類：①對于年齡＜40歲，無下瞼皮膚松弛的患者，采取瞼結(jié)膜入路。②對于年齡＞40歲的患者，采取下瞼皮膚入路。

（3）手術(shù)方法術(shù)前以美藍標(biāo)記出內(nèi)、中、外眶隔脂肪位置，對于需要切除的皮膚要標(biāo)出切口線和切除皮膚范圍。

①由結(jié)膜入路手術(shù)方法。局麻生效后，將下瞼結(jié)膜翻起，取結(jié)膜翻起皺褶上方1mm作橫向切口，切開瞼結(jié)膜，鈍性分離并顯露眶隔筋膜，切開眶隔筋膜，即有脂肪組織膨出，將膨出的脂肪組織適量切除，將下瞼復(fù)位后，觀察有無凹凸不平，判斷切除的脂肪量是否合適，如果切除脂肪組織不夠，可做適當(dāng)?shù)难a充切除。

②由皮膚入路手術(shù)方法。局麻生效后，由內(nèi)眥向外眥沿預(yù)先設(shè)計好的切口線做弧形切口，顯露并分離眼輪匝肌后，即可顯露眶隔筋膜，切開眶隔筋膜，可見脂肪組織膨出，按內(nèi)、中、外分別將膨出的脂肪組織適量切除（要保留適當(dāng)?shù)闹?，以免出現(xiàn)術(shù)區(qū)的凹陷），將下瞼復(fù)位后，判斷切除的脂肪量是否合適，如果切除脂肪組織不夠，可做適當(dāng)?shù)难a充切除。對于一些年齡較大有眼輪匝肌松弛的患者，可適當(dāng)去除部分松弛的眼輪匝肌，并將已分離的眼輪匝肌瓣向外眥牽拉，固定縫合在外眥處的眶骨膜上，最后切除多余的松弛皮膚，縫合切口。對于個別眶下區(qū)凹陷的患者，需將眶隔脂肪釋放并充填于眶骨表面和肌肉之間，縫合固定，以改善凹陷區(qū)域。

2 結(jié)果

此組56例患者，未出現(xiàn)眶下區(qū)凹陷、下瞼外翻等并發(fā)癥?；颊邔πg(shù)后效果滿意。

3 討論

瞼袋的形成是由于眶隔筋膜、眼輪匝肌及下瞼皮膚的松弛與眶隔內(nèi)脂肪組織疝出所致[1]。是中老年人群常見的美容問題，且屬于生理性因素，但少數(shù)也與家族型因素有關(guān)[2]。手術(shù)入路的選擇我們采取了以年齡為界限，對于40歲以下，無明顯皮膚松弛的患者，我們采取由結(jié)膜入路的方法，由于這種方法在皮膚表面無切口，所以易于被患者接受，但這種方法手術(shù)視野顯露不好，不易操作，術(shù)者難以把握切除脂肪的量等缺點。所以這種手術(shù)入路方法，適合40歲以下且無下瞼皮膚松弛者，需由經(jīng)驗豐富的整形醫(yī)生操作。對于40歲以上或下瞼皮膚松弛的患者，推薦選擇由皮膚入路的手術(shù)方法，這種手術(shù)入路術(shù)中顯露好，易操作，術(shù)者容易掌握切除脂肪的量，且對于術(shù)中可能對眶隔筋膜修補、加固或縮短眼輪匝肌的患者，必須采取此種方法。但這種方法皮膚表面有切口，短期內(nèi)面部可見瘢痕，少數(shù)患者無法接受。

對于瞼袋整復(fù)術(shù)來說，術(shù)前設(shè)計很重要，由于當(dāng)患者躺下被實施手術(shù)時，在重力的作用下，無論是松弛皮膚，還是突出的眶隔脂肪都不再顯現(xiàn)。所以術(shù)者必須囑患者采取立位或坐位進行設(shè)計，預(yù)先劃線，對于切除脂肪的部位做術(shù)前標(biāo)記，切除脂肪的量做到心中有數(shù)，脂肪切除不足將使眼袋殘留；脂肪切除過度將使眶下區(qū)凹陷；脂肪切除不均將使下瞼區(qū)凹凸不平；皮膚切除過多，可造成瞼外翻，這些并發(fā)癥都需在術(shù)前設(shè)計中盡量預(yù)防才可以避免。

手術(shù)切口注意避免損傷淚小管，切口應(yīng)在淚小管下方1.5mm，只切開皮膚，避免損傷眼輪匝肌，可以有效避免損傷淚小管，防止因損傷淚小管損傷所致的術(shù)后溢淚。術(shù)中徹底止血很重要，個別患者因為術(shù)后出血，甚至出現(xiàn)球結(jié)膜血腫，不得不重新打開切口，進行止血。術(shù)中有效止血可以明顯減低術(shù)后發(fā)生皮膚青紫，淤血的機率，提高患者滿意率。此外，有效的止血使術(shù)野更清晰，便于操作。對于術(shù)中眶隔脂肪的去留問題，無法量化。我們的經(jīng)驗是：中間組可常規(guī)切除，而內(nèi)外組需根據(jù)患者自身情況而定，對于內(nèi)外組脂肪是否去除以及去除多少，術(shù)者要在術(shù)前設(shè)計中事先決定。處理脂肪時盡量避免用縫線結(jié)扎，以免術(shù)后留有硬結(jié)。

術(shù)中逐層完整解剖及分離眶筋膜非常重要，因為只有完整的分離眶筋膜，才能在切除多余的脂肪后對眶筋膜進行修復(fù)。否則，殘存的脂肪極有可能從眶筋膜的薄弱處疝出，影響手術(shù)效果。對于年齡較大的患者，由于患者有下瞼皮膚松弛的同時，可能有眼輪匝肌松弛，如果不對眼輪匝肌進行處理，往往效果不佳。所以術(shù)中需將眼輪匝肌后將其往外眥牽拉，給予縮短縫合，有助于增強術(shù)后效果。

瞼袋整復(fù)術(shù)后的理想效果是沒有明顯血腫及皮下硬結(jié)形成，雙側(cè)眼袋基本消失，局部平整，無明顯的凹陷及瞼外翻畸形，下瞼部的皮膚皺紋有所減少，切口疤痕不明顯，無眼斜肌損傷所致的眼球運動障礙、無球后血腫形成所致的視力下降等并發(fā)癥[3]。瞼袋整復(fù)術(shù)成功的關(guān)鍵是：術(shù)前仔細設(shè)計，根據(jù)患者年齡和皮膚是否松弛選擇手術(shù)入路，術(shù)前設(shè)計好去除脂肪的位置和量，術(shù)中徹底止血，對于年齡較大且合并眼輪匝肌松弛的患者，對眼輪匝肌給予適當(dāng)處理。

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)[M].2版.北京：北京出版社，2002：225-226.

[2]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：226-228.

[3]劉韻，展望.72例瞼袋整復(fù)術(shù)的臨床分析[J].中國生物美容，2010，1（1）：22.