王隆潔

長春市紅星醫(yī)院整形外科，吉林 長春 130051

瞼袋整復術是目前美容醫(yī)院的常見美容手術之一，但由于術者的經驗和技術水平的不同，可能造成術后球結膜血腫、眶下區(qū)皮膚凹陷、下瞼外翻，雙側明顯不對稱等并發(fā)癥，2010年5月—2011年5月我科對56例患者行下瞼袋整復術，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

（1）一般資料：本組56例中，女54例，男2例，年齡27～65歲，25～40歲20例，40～65歲36例，平均年齡46歲。

（2）手術入路分類：①對于年齡＜40歲，無下瞼皮膚松弛的患者，采取瞼結膜入路。②對于年齡＞40歲的患者，采取下瞼皮膚入路。

（3）手術方法術前以美藍標記出內、中、外眶隔脂肪位置，對于需要切除的皮膚要標出切口線和切除皮膚范圍。

①由結膜入路手術方法。局麻生效后，將下瞼結膜翻起，取結膜翻起皺褶上方1mm作橫向切口，切開瞼結膜，鈍性分離并顯露眶隔筋膜，切開眶隔筋膜，即有脂肪組織膨出，將膨出的脂肪組織適量切除，將下瞼復位后，觀察有無凹凸不平，判斷切除的脂肪量是否合適，如果切除脂肪組織不夠，可做適當的補充切除。

②由皮膚入路手術方法。局麻生效后，由內眥向外眥沿預先設計好的切口線做弧形切口，顯露并分離眼輪匝肌后，即可顯露眶隔筋膜，切開眶隔筋膜，可見脂肪組織膨出，按內、中、外分別將膨出的脂肪組織適量切除（要保留適當的脂肪，以免出現術區(qū)的凹陷），將下瞼復位后，判斷切除的脂肪量是否合適，如果切除脂肪組織不夠，可做適當的補充切除。對于一些年齡較大有眼輪匝肌松弛的患者，可適當去除部分松弛的眼輪匝肌，并將已分離的眼輪匝肌瓣向外眥牽拉，固定縫合在外眥處的眶骨膜上，最后切除多余的松弛皮膚，縫合切口。對于個別眶下區(qū)凹陷的患者，需將眶隔脂肪釋放并充填于眶骨表面和肌肉之間，縫合固定，以改善凹陷區(qū)域。

2 結果

此組56例患者，未出現眶下區(qū)凹陷、下瞼外翻等并發(fā)癥?；颊邔πg后效果滿意。

3 討論

瞼袋的形成是由于眶隔筋膜、眼輪匝肌及下瞼皮膚的松弛與眶隔內脂肪組織疝出所致[1]。是中老年人群常見的美容問題，且屬于生理性因素，但少數也與家族型因素有關[2]。手術入路的選擇我們采取了以年齡為界限，對于40歲以下，無明顯皮膚松弛的患者，我們采取由結膜入路的方法，由于這種方法在皮膚表面無切口，所以易于被患者接受，但這種方法手術視野顯露不好，不易操作，術者難以把握切除脂肪的量等缺點。所以這種手術入路方法，適合40歲以下且無下瞼皮膚松弛者，需由經驗豐富的整形醫(yī)生操作。對于40歲以上或下瞼皮膚松弛的患者，推薦選擇由皮膚入路的手術方法，這種手術入路術中顯露好，易操作，術者容易掌握切除脂肪的量，且對于術中可能對眶隔筋膜修補、加固或縮短眼輪匝肌的患者，必須采取此種方法。但這種方法皮膚表面有切口，短期內面部可見瘢痕，少數患者無法接受。

對于瞼袋整復術來說，術前設計很重要，由于當患者躺下被實施手術時，在重力的作用下，無論是松弛皮膚，還是突出的眶隔脂肪都不再顯現。所以術者必須囑患者采取立位或坐位進行設計，預先劃線，對于切除脂肪的部位做術前標記，切除脂肪的量做到心中有數，脂肪切除不足將使眼袋殘留；脂肪切除過度將使眶下區(qū)凹陷；脂肪切除不均將使下瞼區(qū)凹凸不平；皮膚切除過多，可造成瞼外翻，這些并發(fā)癥都需在術前設計中盡量預防才可以避免。

手術切口注意避免損傷淚小管，切口應在淚小管下方1.5mm，只切開皮膚，避免損傷眼輪匝肌，可以有效避免損傷淚小管，防止因損傷淚小管損傷所致的術后溢淚。術中徹底止血很重要，個別患者因為術后出血，甚至出現球結膜血腫，不得不重新打開切口，進行止血。術中有效止血可以明顯減低術后發(fā)生皮膚青紫，淤血的機率，提高患者滿意率。此外，有效的止血使術野更清晰，便于操作。對于術中眶隔脂肪的去留問題，無法量化。我們的經驗是：中間組可常規(guī)切除，而內外組需根據患者自身情況而定，對于內外組脂肪是否去除以及去除多少，術者要在術前設計中事先決定。處理脂肪時盡量避免用縫線結扎，以免術后留有硬結。

術中逐層完整解剖及分離眶筋膜非常重要，因為只有完整的分離眶筋膜，才能在切除多余的脂肪后對眶筋膜進行修復。否則，殘存的脂肪極有可能從眶筋膜的薄弱處疝出，影響手術效果。對于年齡較大的患者，由于患者有下瞼皮膚松弛的同時，可能有眼輪匝肌松弛，如果不對眼輪匝肌進行處理，往往效果不佳。所以術中需將眼輪匝肌后將其往外眥牽拉，給予縮短縫合，有助于增強術后效果。

瞼袋整復術后的理想效果是沒有明顯血腫及皮下硬結形成，雙側眼袋基本消失，局部平整，無明顯的凹陷及瞼外翻畸形，下瞼部的皮膚皺紋有所減少，切口疤痕不明顯，無眼斜肌損傷所致的眼球運動障礙、無球后血腫形成所致的視力下降等并發(fā)癥[3]。瞼袋整復術成功的關鍵是：術前仔細設計，根據患者年齡和皮膚是否松弛選擇手術入路，術前設計好去除脂肪的位置和量，術中徹底止血，對于年齡較大且合并眼輪匝肌松弛的患者，對眼輪匝肌給予適當處理。

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M].2版.北京：北京出版社，2002：225-226.

[2]高景恒.美容外科學[M].北京：北京科學技術出版社，2003：226-228.

[3]劉韻，展望.72例瞼袋整復術的臨床分析[J].中國生物美容，2010，1（1）：22.