金 鑫

河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南唐河 473400

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌多發(fā)于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞處，也被稱為周圍型的膽管細(xì)胞癌。發(fā)病患者的年齡多在30～50歲之間，發(fā)病率不存在較大的男女性別差異。臨床的首發(fā)癥狀多以上腹部的不適與腫塊為主，患者大多沒有乙型肝炎和肝硬化的病史情況，甲胎蛋白呈陰性。所以，本文研究CT的動態(tài)增強(qiáng)掃描對檢查和發(fā)現(xiàn)以及診斷肝內(nèi)肝管細(xì)胞癌有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計該院2010年1月—2012年1月期間經(jīng)確診為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的40例患者的資料。在40例患者中，男性24例，女性16例；患者的年齡在41～79歲之間，平均年齡為44.65歲；患者體重為44～72kg，平均體重是54.8kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度3例，高中及高中以上11例，初中及初中以上21例，初中以下5例?；颊叩呐R床表現(xiàn)各不相同，主要表現(xiàn)為上腹的疼痛和不適，并不斷加重，食欲下降，還伴有進(jìn)行性黃疸，也可能呈現(xiàn)無明顯癥狀的狀態(tài)。本文所選的研究對象中，16例患者有膽道結(jié)石的病史，6例患者有過乙型肝炎病史。

1.2 方法

選取單排螺旋CT對40例患者行CT平掃和增強(qiáng)掃描，選擇100 mL歐乃派克造影劑，采取肘前靜脈團(tuán)注動態(tài)法來注射造影劑，注射的速率保持在2.5m/s，保持10 mm厚的掃面層，10 mm的螺間距，造影過后的20 s開始著手動脈期的掃描，造影后60 s掃描門靜脈期，延遲掃面的時間在3～6 min不等。部分病例根據(jù)實際情況可進(jìn)行靶向薄層的增加掃面，厚度為5 mm。

2 結(jié)果

平掃結(jié)果都呈現(xiàn)出不規(guī)則的低密度灶，患者的病灶密度分布不均，且輪廓也不清晰。而其中，32例患者的病變區(qū)發(fā)生了可見的膽管擴(kuò)張，16例患者有見肝包膜的回縮癥狀，6例患者出現(xiàn)了病灶內(nèi)不規(guī)則的鈣化灶癥狀。32例患者增強(qiáng)掃面后，動脈期病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化明顯，18例患者出現(xiàn)了門靜脈期和平衡期病灶的不規(guī)則強(qiáng)化現(xiàn)象，32例患者的延遲期呈現(xiàn)出向心性增強(qiáng)的癥狀，有4例患者誤診。

3 討論

3.1 同臨床病理之間的關(guān)系

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌多發(fā)于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞處，排名肝臟惡性腫瘤第2位，僅次于原發(fā)性肝細(xì)胞癌，發(fā)病年齡在50歲上下，發(fā)病率不存在較大的男女性別差異。臨床表現(xiàn)不具有特異性，主要有上腹的疼痛和不適，并不斷加重，捫及包塊，食欲下降等等。細(xì)胞癌的大小不一，病灶較大，其直徑為3～20 cm，質(zhì)地很硬，壞死和出血的范圍很小，囊性變較為少見。在顯微鏡下觀察到乳頭狀腺癌與粘液性腺癌居多，位于癌細(xì)胞、腺管或者間質(zhì)中，通常以粘液的形式出現(xiàn)，也有鈣化。

3.2 影像學(xué)的表現(xiàn)

本文研究的患者中，4例患者被誤診成原發(fā)性肝細(xì)胞癌，主要原因是由于患者的CT平掃和增強(qiáng)掃面同原發(fā)性肝細(xì)胞癌的表現(xiàn)相似，但是其甲胎蛋白呈陰性，沒有門脈癌栓的形成，對患者增強(qiáng)掃面后，動脈期的強(qiáng)化程度不明顯，沒有肝硬化的表現(xiàn)癥狀。隨著延遲掃描時間的累積，病灶開始呈現(xiàn)斑片狀和分隔狀的向心性強(qiáng)化。由此可知，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌結(jié)合臨床與影像學(xué)以及實驗室的檢查，在大多數(shù)情況下能對病例作出術(shù)前的定性診斷，對誤診的患者聯(lián)系臨床和實驗室檢查和分析，更具有診斷價值。

綜上所述，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)具有特異性，尤其是它的動態(tài)增強(qiáng)掃描能較為特征性地強(qiáng)化肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，有助于影像診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。

[1] 許華權(quán)，莊杰，章建軍，等.周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（6）：848-850.

[2] 朱光源.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（1）：56-57.DOI：10.3969/j.issn.1671-332X.2012.1.024.

[3] 于艷紅，汪海生，鄂宏臣，等.周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT診斷及鑒別[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（3）：65-66.

[4] 江順州.螺旋CT對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌臨床診斷價值的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（11）：70，151.