張明昌 王麗娟

遼源礦務集團職工總醫(yī)院普外科，吉林遼源 136201

急腹癥的作為重要臨床表現(xiàn)為急性腹痛同時需要進行緊急處理的一種腹部疾病群，急腹癥的發(fā)病機制非常復雜[1]。隨著當今社會人口老齡化程度不斷加重，老年急腹癥患者也隨之越來越多，老年患者在接受手術治療之后其并發(fā)癥以及死亡率一直居高不下[2]。本文研究分析了本院的急診外科在2005年12月—2007年6月接收的80例老年急腹癥患者的治療方法以及臨床特征。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2005年12月—2007年6月在該院接受治療的80例老年急腹癥患者進行研究，其中男性48例，女性32例，年齡63～93歲。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本文所選擇的這80例患者當中接受手術治療的有68例（85.0%），非手術治療患者有12例（15.0%）。之后對比這些患者的臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 13.0進行統(tǒng)計學方面的分析，用t進行檢驗。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本文研究中治愈77例（96.3%），死亡3例（3.8%）。接受手術治療的有68例（85.0%），非手術治療患者有12例（15.0%）。最長的住院時間為40d。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有10例（12.5%）：其中3例肺部感染，1例心功能不全，4例切口裂開，1例多器官功能衰竭，l例電解質(zhì)紊亂。致死原因為：1例放棄治療，l例猝死，1例多器官功能衰竭。

3 討論

老年急腹癥就是老年醫(yī)學當中的一個組成部分，也是外科急腹癥當中一個非常重要的組成部分，往往會與多種疾病合并，患者全身的狀況一般情況下較差，同時免疫功能相對低下。急腹癥所造成的一系列的病理以及生理變化比較多，同時較為顯著，導致患有急腹癥這種疾病的患者的病情變得更為復雜，其生命體征非常不穩(wěn)定還有可能會造成患者死亡。老年急診手術的死亡率大約是相同年齡患者進行擇期手術死亡率的20倍[3]。

老年急腹癥其病理及生理特征為[4]：①老年患者隨著年齡不斷的增長其中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)以及外周神經(jīng)會出現(xiàn)功能下降以及相應的退變情況，其他的臟器功能同樣也會受到它的影響，其反應力有所降低，在病理上和患急腹癥時其癥狀體征存在一定的差別，有可能會導致較顯著的局部病理變化，然而癥狀體征并不十分明顯，會由于抵抗力有所下降，導致急腹癥之后產(chǎn)生的炎癥擴散現(xiàn)象較為明顯，比較容易發(fā)展成為彌漫性腹膜炎，造成酸堿以及水電解質(zhì)平衡的失調(diào)，會導致患者全身出現(xiàn)中毒的癥狀，嚴重的患者還會有休克以及死亡情況出現(xiàn)。②老年患者也容易出現(xiàn)低滲的狀態(tài)，其細胞外液當中的電解質(zhì)濃度以及氫離子的濃度常常處在代償邊緣，因為急腹癥或者是受創(chuàng)的時候，極容易出現(xiàn)極重的低鈣血癥情況。③老年患者還容易因為其血管的退行性變，造成其臟器血運發(fā)生障礙。導致臟器壞死情況的產(chǎn)生。④老年患者往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥同時發(fā)作的情況。造成其病情變得更為復雜，兩者往往相互混淆以及相互影響，給診治造成一定的困難。另一方面因為老年患者各個器官的功能有所下降，其代償能力以及機體的免疫力均有所下降，在接受手術治療之后產(chǎn)生的并發(fā)癥也較多，死亡率比較高。

應時刻注意觀察不典型的老年腹痛患者其病情發(fā)生的變化，進而及時有效的對其進行救治，對于有合并癥存在這些患者來說，在其對急腹癥進行治療的同時，應對其合并癥加以控制。例如：對血壓以及血糖進行控制，對酸堿平衡以及水、電解質(zhì)的紊亂進行及時的糾正。在手術之前應該將患者的血壓控制到一定的范圍之內(nèi)，對患者的呼吸以及心血管系統(tǒng)進行系統(tǒng)的評價。以此對患者能夠否耐受手術進行判定。對那些臨床表現(xiàn)比較典型、不存在顯著合并癥以及耐受能力比較強的患者應該考慮對其進行及早的手術治療。對與臨床表現(xiàn)比較輕微以及合并癥較多的患者應首先對合并癥進行積極的治療，在術前做好準備，選擇有利的手術時機對其進行治療[5]。手術過程當中必須對心電進行嚴密監(jiān)護，對存在合并癥狀況的老年急腹癥患者手術之后應該進行多科的協(xié)同治療，使救治的成功率得到提高，降低患者的死亡率。

[1]王賢才.當代內(nèi)科診斷與治療[M].青島：青島出版社，1998：14-19.

[2]楊金明，李琴.老年人急腹癥手術時機方式及安全性探討[J].中國民康醫(yī)學，22，（20）：86.

[3]曾幫雄.急癥麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：361-365.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：512-514.

[5]袁偉忠，陳永堅，歐年昌，等.外科急腹癥剖腹探查的探討[J].醫(yī)學理論與實踐，2005，18（3D）：294-295.