趙復(fù)琴

江西省上饒縣人民醫(yī)院呼吸科，江西 上饒 334100

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間和患者出院后所發(fā)生的感染，而呼吸科住院患者的感染率居各臨床科室之首，從而被各級醫(yī)院管理者所重視[1]。本文對我科近4年來住院感染病例45例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在總結(jié)影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素，為進(jìn)一步降低呼吸科住院患者醫(yī)院感染率提供科學(xué)參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月—2012年2月在該院呼吸科住院治療的1080例患者，年齡在22～70歲，平均年齡（45±15.65）歲。全部病例入院前均進(jìn)行常規(guī)痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，并根據(jù)患者病情重復(fù)3～8次。本組患者發(fā)生醫(yī)院感染45例，本組基礎(chǔ)疾病主要為：慢性支氣管炎15例，肺氣腫12例，肺心病14例，肺炎4例。住院時間7～35 d，平均（21±7.5）d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷患者是否發(fā)生醫(yī)院感染[2]。

1.3 方法

采用問卷調(diào)查及回顧性分析方法，調(diào)查內(nèi)容包括：①基本情況，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)等；②患者的生活行為習(xí)慣，如飲食、隨眠、飲水、衛(wèi)生習(xí)慣等，并對其評分；③患者呼吸系統(tǒng)疾病的健康保健知識掌握情況，并對其評分。

樣本收集與測定：呼吸道、泌尿道、胃腸道、血液，穿刺液、引流液、皮膚等是收集標(biāo)本的主要部位。重點(diǎn)是呼吸道包括痰液、人工氣道吸引物、支氣管鏡毛刷標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對確診為醫(yī)院感染的45例患者感染的因素及特點(diǎn)進(jìn)行匯總分析，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 感染率及部位

本組呼吸科出院1080例患者中發(fā)生醫(yī)院感染45例，醫(yī)院感染率為4.17%，同期全院醫(yī)院感染率為2.51%，呼吸科醫(yī)院感染率占首位。感染部位：下呼吸道感染28例，占62.3%；泌尿系統(tǒng)感染15例，占33.3%；胃腸道感染2例占4.4%。感染部位與相關(guān)文獻(xiàn)資料報道一致[2]。

2.2 危險因素及醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成

本組調(diào)查發(fā)生呼吸科醫(yī)院感染與侵襲操作有直接關(guān)系，在本組45例病例中有30例接受過多種、多次有創(chuàng)操作，與有關(guān)文獻(xiàn)資料相一致。醫(yī)院感染病原菌：以真菌感染為主15例，占33.3%；其次為G陰性桿菌。本組45例患者送檢各種標(biāo)本培養(yǎng)78份，檢出病原微生物56株，標(biāo)本陽性檢出率43.6%，G陰性桿菌中又以肺炎克雷伯菌12例，占26.7%，銅綠假單胞菌8例，占17.8%，大腸埃希菌4例，占8.9%，金黃色葡萄球菌3例，占6.7%，陰溝菌2例，占4.4%，霉菌1例，占2.2%。

3 討論

本文結(jié)果顯示，本組呼吸內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染率4.17%，占全院同期醫(yī)院感染的首位。其原因是呼吸科患者大部分為COPD病人，由于反復(fù)感染，多為侵襲性操作氣管插管、肺泡彈力減退，分泌物未能盡快清除，老年患者免疫力下降，常用抗生素及糖皮質(zhì)激數(shù)素，菌群失調(diào)等，這些均是發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素。其次，呼吸科住院病人長期臥床、口咽帶菌率高，長期不合理應(yīng)用抗生素，可導(dǎo)致全身及口咽菌群失調(diào)，病原菌主要是真菌和G陰性桿菌是院內(nèi)肺炎的主要致病原因[3]。為了防止這些醫(yī)院感染的易感因素，應(yīng)采取如下措施：①本文資料顯示，下呼吸道感染是發(fā)生的主要部位，因此應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)的消毒隔離工作，嚴(yán)防病室細(xì)菌監(jiān)測，保持病房清潔干燥，病房物品定時消毒清洗，妥善處理好感染患者用過的物品及分泌物、排泄物等。②做好患者的口腔清潔衛(wèi)生工作，保持病人常用的水杯、洗刷物品、便器等應(yīng)定時做好清潔消毒。③注重改善患者的飲食及全身營養(yǎng)狀況，適宜的運(yùn)動以增強(qiáng)免疫力，合理應(yīng)用抗生素以降低呼吸道醫(yī)院感染率的發(fā)生。④加強(qiáng)對導(dǎo)尿及留置導(dǎo)管的管理，并嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)[4]，選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管以避免重復(fù)插管對尿道黏膜的損傷，減少尿管留置時間，定時尿細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

總之，呼吸科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對呼吸道醫(yī)院感染高?；颊咭赘幸蛩睾臀ｋU因素的監(jiān)測和管理，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1]朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：330.

[2]陳華，楊雪英，梁小維.神經(jīng)外科醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，4（10）：1114-1115.

[3]楊桂花，范良紅，江文芳.婦女手術(shù)患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及護(hù)理措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（8）：36-37.

[4]賴?yán)蛎?33例機(jī)械通氣相關(guān)性下呼吸道感染分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，32（10）：19-20.