柯 麗

蕪湖市第一人民醫(yī)院急診科，安徽蕪湖 241000

外傷性昏迷是急診外科常見(jiàn)的急性重癥之一，以起病急、病情重、發(fā)展快，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)為主要特點(diǎn)。臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、喪失自我感知及自我保護(hù)能力、對(duì)刺激沒(méi)有反應(yīng)或伴有病理性反射。完善的準(zhǔn)備工作、準(zhǔn)確的病情評(píng)估、快捷有效的護(hù)理措施是搶救成功的關(guān)鍵。為探討外傷性昏迷急救護(hù)理要點(diǎn)，提高急救護(hù)理水平，更好地服務(wù)于患者。選取急診科86例外傷性昏迷患者作為研究，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月—2012年2月該院急診科收治的86例外傷性昏迷的患者作為研究對(duì)象，其中男患57例，女患29例，年齡19～63歲，平均年齡35.9歲，就診時(shí)間均在外傷后10～60 min。交通事故傷63例，高空墜落傷7例，跌倒摔傷11例，毆打傷5例。腦挫裂傷者49例，腦震蕩者14例，顱內(nèi)血腫者5例，胸腔內(nèi)出血、肝脾破裂失血性休克者4例，嚴(yán)重復(fù)合傷者6例，醉酒后頭外傷者5例，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已死亡者3例。有明顯傷口的患者為56例，有明顯的骨折為患者34例，有嘔吐者21例。

1.2 方法

采用回顧性分析法，對(duì)患者急診病歷資料及護(hù)理記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)外傷性昏迷患者護(hù)理要點(diǎn)。

2 護(hù)理措施

2.1 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)

根據(jù)急診科的特色，將3S服務(wù)模式應(yīng)用于急診，3S即 Smile（微笑服務(wù)）、Simple（方便和簡(jiǎn)捷服務(wù)）、Speed（快速診治），具體表現(xiàn)為暢通綠色通道，入搶救室的患者一律開(kāi)通綠色通道，先搶救、檢查、用藥，后掛號(hào)交費(fèi)，在檢查單上蓋綠色通道公章，電話(huà)通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，護(hù)士全程陪同，從檢查到住院。

2.2 病情評(píng)估

患者進(jìn)入搶救室后，接診護(hù)士必須在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)簡(jiǎn)短的詢(xún)問(wèn)、敏銳的觀察和有目的的檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的初步評(píng)估，初步評(píng)估的內(nèi)容包括病情的危重程度及昏迷發(fā)生的原因。尤其是專(zhuān)科醫(yī)師未到之前，首先要準(zhǔn)確判斷患者在短時(shí)間內(nèi)有無(wú)生命危險(xiǎn)，并盡快采取初步有效的搶救措施。遇到多名患者同時(shí)需要搶救時(shí)，要能明確區(qū)分各患者病情危重程度，首先搶救有生命危險(xiǎn)的患者或病情急劇惡化可能危及生命的患者。在做出病情評(píng)估的同時(shí)，應(yīng)積極準(zhǔn)備搶救所需的藥品及器械，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

2.3 保持氣道暢通

保障氣體交換應(yīng)放在所有搶救的前位[1]，呼吸道暢是通保障氣體交換前提，氣體交換是維持人體生命根本保證。醉酒后頭外傷及顱內(nèi)壓增高者常出現(xiàn)口腔異物，及時(shí)清除口咽部的血塊、分泌物及嘔吐物等異物，保持通暢呼吸道有助于保證有效呼吸量及氣體交換，維持腦組織、心臟、腎臟等重要臟器的功能，防止重要臟器出現(xiàn)功能衰竭。存在抽搐的或牙關(guān)禁閉的患者，使用開(kāi)口器防止舌部咬傷。存在有舌后墜的患者放置口咽管，以緩解對(duì)氣道的壓迫。重癥或存在嚴(yán)重呼吸抑制的患者的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行采取機(jī)械通氣或氣管切開(kāi)。給氧治療僅次于保持氣道通暢，增加血氧含量是改善腦代謝的必要措施，對(duì)于任何原因所致的昏迷患者給予氧氣治療都是必要的[2]。外傷性昏迷患者就診時(shí)都為被動(dòng)體位，仰臥位居多，護(hù)理人員病情評(píng)估時(shí)，在排除合并頸椎損傷的情況下，應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)或?qū)⒒颊吒某蓚?cè)臥位，防止嘔吐引起窒息。

2.4 迅速建立有效地靜脈通道

迅速建立有效地靜脈通道是成功搶救的重要環(huán)節(jié)，只有及早建立有效靜脈通路才能保障各種搶救性藥物及時(shí)快速進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮效應(yīng)，起到搶救作用。尤其是失血性休克的患者，應(yīng)建立兩組以上的靜脈通路。該院急診搶救時(shí)，都采用靜脈留置針建立靜脈通路，一般在醫(yī)生進(jìn)行診療的同時(shí)置靜脈留置針，四肢穿刺困難者都選取頸外靜脈留置針，必要時(shí)中心靜脈置管。

2.5 生命體征的監(jiān)測(cè)和病情變化觀察

護(hù)理人員應(yīng)快速進(jìn)行血壓、心率、呼吸、脈搏及血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，有助于對(duì)病情危重程度的判斷，有助于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解患者病情的變化，同時(shí)也為進(jìn)行搶救措施的實(shí)施提供客觀依據(jù)。在各種器械監(jiān)護(hù)的同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者其它病情變化，如意識(shí)障礙、瞳孔、大小便等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的病情變化和可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，并快速向醫(yī)生反映，及早進(jìn)行處理，防止病情進(jìn)一步加重和并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝枰跋駲z查或轉(zhuǎn)入病房進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送。在護(hù)送過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征及病情變化，做好應(yīng)急搶救的準(zhǔn)備，保證患者在轉(zhuǎn)送途中的安全，防止意外發(fā)生。

2.6 急救對(duì)癥處理

外傷性昏迷患者就診時(shí)病情已經(jīng)危重，常有生命危危，針對(duì)這些危及生命的情況應(yīng)及時(shí)予以處理。如顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)噴射性嘔吐、雙瞳孔不等大、頸項(xiàng)強(qiáng)直等情形時(shí)，應(yīng)予以20%甘露醇靜滴處理。存在腦疝的患者應(yīng)立即給予20%的甘露醇125 mL靜脈輸注，且15～20 min內(nèi)輸注完，并定時(shí)使用。對(duì)于傷口較大、有活動(dòng)性出血者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加壓包扎止血處理，待明確診斷后采取進(jìn)一步措施。對(duì)于昏迷躁動(dòng)的患者要注意看護(hù)，難以制約的患者，應(yīng)進(jìn)行約束帶固定，防止摔傷或是骨折患者病變部位錯(cuò)位。對(duì)于肝脾破裂失血性休克者，禁止使用甘露醇，應(yīng)開(kāi)通多組靜脈通道，行大量補(bǔ)液、迅速有效擴(kuò)容處理，并快速完善手術(shù)及輸血前準(zhǔn)備。對(duì)于合并腦脊液耳鼻漏的患者，切勿沖洗以及用棉球堵塞耳鼻腔，禁止鼻腔插管內(nèi)及吸痰。

2.7 及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄

搶救結(jié)束后，接診護(hù)士應(yīng)“認(rèn)真、及時(shí)、客觀、完整、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)要”的書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、搶救過(guò)程及其它相關(guān)醫(yī)療文書(shū)，給后期診斷及治療提供有利的依據(jù)，為搶救過(guò)程留下客觀證據(jù)。病情已得到緩解的患者，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療文書(shū)的轉(zhuǎn)接，以便于患者進(jìn)一步的診斷和治療。

3 結(jié)果

86例患者中，成功搶救78例，搶救成功率為90.7%，死亡8例，死亡率9.3%，死亡患者皆因傷情過(guò)重，并發(fā)多臟器功能衰竭搶救無(wú)效死亡，無(wú)一例患者發(fā)生意外情況、投訴及糾紛。

4 討論

昏迷是腦功能受到高度抑制而發(fā)生的一種嚴(yán)重意識(shí)障礙，目前認(rèn)為其發(fā)病與腦組織缺血缺氧、代謝異常導(dǎo)致大腦皮層或腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害有關(guān)[3]。嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的黃金時(shí)間一般在30 min內(nèi)[4]，及時(shí)有效的護(hù)理措施，可以提高外傷性昏迷患者的搶救成功率，盡可能的改善疾病的預(yù)后。在急診搶救過(guò)程中，時(shí)間就是生命，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及護(hù)理措施應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)盡快實(shí)施，為搶救患者的生命爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)，為進(jìn)一步的診治贏得時(shí)間，以提高搶救患者的成功率。如何才能真正做到快速有效的護(hù)理，我們有如下體會(huì)：①搶救室物品藥品要及時(shí)補(bǔ)充和清除，杜絕搶救藥品過(guò)期或不足，防止搶救物品發(fā)生缺失。充電器械設(shè)備應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期充電備用，保障其隨時(shí)處于工作狀態(tài)，科室儀器及設(shè)備應(yīng)定期檢修，防止在使用過(guò)程中出現(xiàn)故障。②在急診科室工作的護(hù)理人員，必須具備較高的責(zé)任心和心理素質(zhì)，在急救過(guò)程中能夠做到急而不慌，忙而不亂。③急診科是業(yè)務(wù)繁重、技術(shù)含量較高的科室，所以急診護(hù)理工作應(yīng)安排業(yè)務(wù)精湛、技術(shù)熟練的人員上崗。我科急診定科人員占80%以上。扎實(shí)的理論基本功、熟練的護(hù)理操作能力、敏銳的觀察力和預(yù)見(jiàn)性是及時(shí)快速有效護(hù)理的基礎(chǔ)，急救護(hù)理人員必須具備豐富的急救護(hù)理知識(shí)，熟練的護(hù)理技能操作技巧，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的能力，必須熟練掌握規(guī)范化的護(hù)理流程，避免護(hù)理流程混亂或出錯(cuò)，導(dǎo)致最佳搶救時(shí)間被延遲。④急救過(guò)程中護(hù)理人員之間的配合也非常重要，特別在外傷性昏迷患者搶救中，許多操作需要相互配合才能完成，一名護(hù)理人員是無(wú)法快速完成各項(xiàng)搶救措施，為此我科成立了急救小組，并常規(guī)化排班。良好的配合可以提高工作效率[3]，保證搶救實(shí)施的快速落實(shí)。如護(hù)理人員對(duì)疾病信息的搜集、向家屬交代病情、做好各項(xiàng)醫(yī)療文書(shū)的簽字工作，可以為醫(yī)生節(jié)約寶貴的搶救時(shí)間?？旖莞咝У墓ぷ餍始葹閾尵葼?zhēng)取時(shí)間，也穩(wěn)定了患者家屬的情緒，從而減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

[1] 李夢(mèng)櫻.外科學(xué)護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：164.

[2] 張雅輝，鞠艷鳳.外傷性昏迷患者的急診護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：137.

[3] 趙春玲，郭鵬菊，王俊，等.急診昏迷患者308例鑒別分診與急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（17）：75.

[4] 余淑英.外傷性昏迷患者的急診護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2467-2468.

[5] 楊永紅.昏迷患者的急診護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（12）：2467-1860.