陳春香

云南省臨滄市永德縣中醫(yī)院職稱，云南臨滄 677600

近十年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)得到很大的發(fā)展，各醫(yī)療?？浦g的合作也越來越密切，超聲檢測作為眾多醫(yī)學(xué)檢測手段之一，其重要性與便捷性也日益突出，為醫(yī)生對(duì)病情的把控確診和病人的及早治療恢復(fù)作出了諸多貢獻(xiàn)。作者從事多年的超聲檢測專業(yè)工作，接觸并參與診斷了諸多患者，結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)，列舉幾個(gè)超聲檢測門診中曾接觸病例，與同行探討。

1 肝臟病癥的超聲診斷病例

患兒女性，6個(gè)月，因腹脹、發(fā)熱入院檢查。發(fā)現(xiàn)肝臟病變。超聲表現(xiàn)：肝臟體積明顯增大，形態(tài)失常，肝左葉及右葉大部分實(shí)質(zhì)回聲減低，其內(nèi)可見多個(gè)大小不等的高回聲結(jié)節(jié)，部分相互融合。病變區(qū)與肝實(shí)質(zhì)分界清。依據(jù)如下理由：①病變體積較大；②邊緣清晰但無包膜；③病變?yōu)閷?shí)性不均勻回聲，可見結(jié)節(jié)樣高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)部管道系統(tǒng)受壓變形、狹窄；④內(nèi)部顯示血流?？紤]為肝臟惡性腫瘤，提示肝母細(xì)胞瘤可能性較大。根據(jù)病變較大內(nèi)部結(jié)構(gòu)符合惡性特征，結(jié)合患者年齡、癥狀及發(fā)病率，考慮肝母細(xì)胞瘤可能性大。本病例頗俱特征，但仍需其他惡性腫瘤及膿腫鑒別。

肝母細(xì)胞瘤是小兒最常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤。小兒肝臟原發(fā)性惡性腫瘤中肝母細(xì)胞瘤占60%左右，肝細(xì)胞肝癌30%左右，其它有惡性畸胎瘤、肝臟胚胎性肉瘤等。大多數(shù)在6歲之內(nèi)發(fā)病，其中2歲之內(nèi)發(fā)病占2/3。近年應(yīng)用分子生物學(xué)研究表明肝母細(xì)胞瘤的變異基因位于第十一染色體長臂，與wagr基因位置相近，所以臨床常在肝母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤同時(shí)發(fā)病的病例，并可解釋胎兒嗜酒綜合癥患兒易發(fā)肝母細(xì)胞瘤。近年更多學(xué)者認(rèn)為母親使用避孕藥物與肝母細(xì)胞瘤發(fā)病密切相關(guān)，并應(yīng)用免疫過氧化酶染色證實(shí)肝母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（hcg），雌激素和孕激素受體在肝母細(xì)胞瘤也已被測定，進(jìn)一步提示性激素與肝母細(xì)胞瘤的發(fā)生密切相關(guān)。

2 眼部超聲診斷病例

病人女性，56歲，糖尿病10年，視力突然下降后4 h前來就診。該病人為糖尿病視網(wǎng)膜病變，行玻切術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝，術(shù)中見網(wǎng)膜前出血，玻璃體機(jī)化。該病例當(dāng)時(shí)B超診斷的爭執(zhí)點(diǎn)在于：出血位于網(wǎng)膜前還是網(wǎng)膜下，出血的位置影響到手術(shù)方式及病人術(shù)后的視力。

經(jīng)作者檢測后，根據(jù)病人糖尿病十年，視力突然下降4 h來診的情況，結(jié)合超聲檢測資料，玻璃體內(nèi)的強(qiáng)回聲光帶，形態(tài)并不規(guī)則，很可能隨著患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球而飄動(dòng)，但是可以看到，倒“八”字的下端并沒有連接到視乳頭那里，所以可以排除視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離。突然下降的視力無形中和外傷的出血是類似的超聲改變，應(yīng)該是出血導(dǎo)致的片絮狀不規(guī)則機(jī)化物形成，動(dòng)態(tài)下可以看到邊緣和飄動(dòng)是會(huì)明顯的不同于視網(wǎng)膜的改變。但是結(jié)合病人的視力突然下降，最主要的鑒別還是視乳頭那里。

最終診療意見：嚴(yán)格控制血糖；激光治療；玻璃體切割術(shù)：切除混濁的玻璃體，剝除增殖膜，使視網(wǎng)膜復(fù)位。

3 子宮內(nèi)膜異位癥的超聲檢測病例

患者女性，27歲，B超顯示為：子宮前位，切面大小約58*49*36mm，形態(tài)正常，包膜完整，肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中，厚約9mm，回聲均勻，宮內(nèi)末見明顯異常腫塊圖像。雙側(cè)附件末見明顯異?；芈?。陶氏腔內(nèi)見前后徑約16mm液性暗區(qū)回聲，CDFI：子宮、卵巢末見明顯異常血流信號(hào)；子宮雙側(cè)附件末見明顯異常聲像；婦檢顯示外陰正常，陰道暢通，分泌物較多，色白質(zhì)稠，宮頸光滑，子宮后位，子宮直腸窩可捫用觸痛結(jié)節(jié)，雙附件末捫用異常。

根據(jù)病人的檢測結(jié)論分析，初步考慮是子宮內(nèi)膜異位癥，建議患者進(jìn)行進(jìn)一步內(nèi)婦檢以明確病情診斷。

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，也是特殊性疾病，對(duì)于較輕患者，可無不適的癥狀，超聲檢查也多顯示正常，但通過婦檢時(shí)，可以觸摸到異位病灶，此時(shí)可明確診斷。中、重度患者可表現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛、不孕等，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，所以提醒女性避免經(jīng)期性生活，做好避孕，避免不必要的人流，注意人個(gè)衛(wèi)生、保持良好心態(tài)，可預(yù)防和減少內(nèi)異癥的發(fā)生機(jī)率。

4 結(jié)語

由于超聲診斷的復(fù)雜性，不容許我們工作上的大意與疏忽，作為超聲診斷的醫(yī)務(wù)工作者，細(xì)心與嚴(yán)謹(jǐn)是我們必備的專業(yè)素質(zhì)。以上僅僅是作者在日常工作中所接觸的諸多病癥中的幾例，從作者多年的工作經(jīng)驗(yàn)來看，超聲診斷的便捷性和優(yōu)越性及對(duì)病患的病情確診的關(guān)鍵性是有目共睹的，尤其近年來，超聲診斷方面也取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，各種先進(jìn)檢測儀器不斷問世，為我們的工作帶來了更多的精準(zhǔn)性，也為患者帶來了福音。

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