張海燕

吉林省磐石市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林磐石 132300

盆腔器官脫垂是一種慢性疾病，是以陰道前壁的膀胱、陰道和尿道旁和陰道頂部的子宮、穹窿及陰道后壁的直腸、小腸多種形式的膨出為主癥的盆底功能障礙性疾病，一般女性絕經(jīng)后容易發(fā)生，并隨年齡增長而發(fā)病率愈高，傳統(tǒng)治療主要方法是手術(shù)治療，但療效不甚滿意，近年來提出了全盆底網(wǎng)片懸吊術(shù)，在治療上取得了突破性的進展，現(xiàn)將我院35例不同缺陷的盆腔器官脫垂的老年女性患者，采用全盆底網(wǎng)片懸吊術(shù)情況作以總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年至今，選擇該院收治的35例盆腔器官脫垂的老年女性，最大年齡78歲，最小年齡58歲，平均年齡（67.2±3.4）歲；孕次最多12次，最少3次，平均（5.1±1.7）次；產(chǎn)次最多9次，最少3次，平均（4.8±3.6）次；脫垂發(fā)生于絕經(jīng)前4例；根據(jù)國際POP-Q分度法，參照臨床檢查時膨出程度和宮頸長度等做綜合評估，所選病例中Ⅰ度11例，Ⅱ度14例，Ⅲ度9例，Ⅳ度1例；伴有下腹墜脹者26例，其中合并高血壓4例，冠心病6例，壓力性尿失禁7例，輕度腦梗2例，糖尿病7例，習(xí)慣性便秘3例，肺功能減退1例，合并兩項及以上者21例。排除子宮及雙側(cè)附件病變患者，排除有嚴重心臟病和高血壓等不適合手術(shù)者。癥狀特點陰道口有塊狀物脫出，伴下腹墜脹，時有腰部酸痛，疼痛如折，平臥得緩，有尿頻、尿延遲、尿排空不完全、尿失禁等下尿道癥狀，長期便秘，甚至大便失禁。但有些患者脫出程度與癥狀不符，脫垂較重而癥狀較輕，需鑒別診斷。輔助檢查超聲檢查，宮頸細胞學(xué)檢查，婦科內(nèi)診等。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前48 h作腸道準備，進食清淡易消化的半流食，手術(shù)前24 h口服緩瀉劑，術(shù)前6 h清潔灌腸；口服慶大霉素，2次/d，每次8萬U；口服0.625 mg的共軛雌激素（倍美力片）以加強抗感染能力和陰道黏膜彈性；采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 ①前盆腔：牽拉宮頸，在膀胱附著上方位置1～2 cm處切開陰道黏膜，至膀胱頸下1 cm，之后鈍性分離陰道和膀胱，使之出現(xiàn)間隙，暴露骶棘韌帶坐骨棘，在尿道外口兩側(cè)平行4～5 cm處皮膚切0.5 cm左右切口，用10號絲線，沿恥骨降支內(nèi)側(cè)向自內(nèi)而外向皮膚切口處，無張力放置聚丙烯材質(zhì)的網(wǎng)片，當陰道前壁可容納二手指位置時，將網(wǎng)片懸吊固定，用可吸收腸線縫合前壁切口。②后盆腔：在陰道后壁進入，自處女膜上1 cm處縱向切開陰道黏膜，鈍性分離出陰道直腸間隙，直至后穹窿下方3 cm處，兩側(cè)至骶棘韌帶和坐骨棘處，在肛門外下3 cm位置用自制穿刺器做切口刺入皮膚，繞過大腸，進入陰道直腸間隙，導(dǎo)出網(wǎng)片前翼，在同一切口垂直向上，在肛提肌位置導(dǎo)出網(wǎng)片后翼。無張力牽拉，檢查有無大腸損傷，用可吸收腸線縫合后壁切口。③中盆腔：在宮頸外口上3 cm處縱向切開陰道黏膜，鈍性分離出陰道膀胱間隙，暴露出宮頸韌帶，再向恥骨降支后方分離，由內(nèi)向外導(dǎo)入網(wǎng)片，以無張力為度，牽拉四個翼，用可吸收腸線縫合黏膜切口。

2 結(jié)果

35例患者均手術(shù)成功，無直腸肛門受損。手術(shù)時間最長為147 min，最短為86 min，平均手術(shù)時間為（94±35）min；術(shù)中無一例輸血，出血量最多為420 mL，最少為75 mL，平均為（164±50）mL；住院時間最長為7 d，最短為4 d，平均為（5±0.4）d；出院隨訪最長為15個月，最短12個月，平均（13±1.2）個月；術(shù)后無院內(nèi)感染，無其它不良反應(yīng)和并發(fā)癥。所有患者盆腔器官脫垂癥狀均得到糾正，相關(guān)伴隨癥狀均消失或減輕，盆底結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。

3 結(jié)論

盆腔器官脫垂是老年婦女普遍存在的一類疾病，致病原因很多，一般認為絕經(jīng)期后，由于雌激素分泌減少，使筋膜失于營養(yǎng)，發(fā)生退行性病變，開始松弛和萎縮，不足以支撐盆腔器官，發(fā)生脫垂；另一原因是多產(chǎn)，由于急產(chǎn)滯產(chǎn)等引起的產(chǎn)傷，或產(chǎn)后不待恢復(fù)過早從事搬、抬等重體力勞動，中氣下陷，使各韌帶功能減弱，導(dǎo)致盆腔器官脫垂。應(yīng)用全盆底網(wǎng)片懸吊術(shù)，經(jīng)陰道操作，把盆腔底部作為一個整體，采用微創(chuàng)技術(shù)，利用聚乙烯網(wǎng)片，對宮骶韌帶、主韌帶、陰道前后壁和宮頸韌帶進行全面無張力懸吊，使壓力承受的總面積增大，單位面積內(nèi)的壓力減小，加強了被拉長的宮頸、陰道前后壁和宮骶韌帶的恢復(fù)，使后穹窿變寬變深，減少由于子宮相對前屈對陰道前壁造成的壓力。

此方法手術(shù)范圍小，對腸道干擾小，感染機會少，且能完全保留子宮，避免了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的對子宮的破壞，是值得推廣的新型術(shù)式。

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