薛幼平

山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原 030000

膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎以及有癥狀的膽石癥等的有效手段，但是在進(jìn)行膽囊切除術(shù)之后，會有一部分患者會出現(xiàn)上腹疼痛、嘔吐等癥狀，并且在進(jìn)行胃鏡檢查的時候，會發(fā)現(xiàn)有一部分患者出現(xiàn)了膽汁反流的癥狀，對胃黏膜產(chǎn)生了嚴(yán)重的損傷，這也就是膽囊切除術(shù)后的膽汁反流性胃炎[1]。本文就對該院的98例膽囊切除術(shù)后的膽汁反流性胃炎患者的臨床特征進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把該院2010年3月—2012年4月所接收的98例膽囊炎切除術(shù)后的膽汁反流性胃炎患者按其年齡分成兩組，≥60歲的患者一組，稱為老年組；＜60歲的患者一組，稱為中青年組。其中老年組53例，男性25例、女性28例，最大年齡79歲、最小年齡60歲、平均年齡67.5歲，病程平均為4.6年；中青年組45例，男性21例、女性24例；最大年齡58歲、最小年齡21歲、平均年齡51.3歲，平均病程為4.1年。其中兩組患者的男女比例、病程、年齡均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胃鏡的檢查結(jié)果來判定：見幽門口溢出少量的黃色泡沫或者是淡黃色的粘液湖，為Ⅰ度；見幽門口間斷的溢出大量的黃色液體或者黃色的粘液湖，為Ⅱ度；見幽門口頻繁的或者持續(xù)的噴射或流出大量黃色液體，或者是胃粘膜布滿了黃綠色粘液狀物質(zhì)，為Ⅲ度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)意義

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，分別采用χ2和t來檢驗計數(shù)資料以及計量資料。其中P＜0.05代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年組患者的上腹痛發(fā)生率低于中青年組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，但其上腹飽脹、膽汁性嘔吐要高于中青年組；中青年組的胃鏡下病變程度要低于老年組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)；中青年組的萎縮、腸化生以及低級別瘤樣變的發(fā)生率都要低于老年組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；老年組的并發(fā)食管炎發(fā)生率高于中青年組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)。

3 討論

在膽囊切除術(shù)后，會有一部分患者會出現(xiàn)嘔吐、上腹疼痛、脹氣以及噯氣等癥狀，這部分病人經(jīng)胃鏡檢查就會發(fā)現(xiàn)患者胃內(nèi)出現(xiàn)了膽汁反流的情況，這也就是膽囊切除后的膽汁反流性胃炎的出現(xiàn)，他可以對胃黏膜造成很大的損傷。正常情況下，人體肝臟每天所產(chǎn)生的膽汁量為800～1000 mL，這些膽汁通常被儲藏在膽囊內(nèi)，其中膽囊的作用就是把這些膽汁進(jìn)行濃縮，然后在人體進(jìn)食后有規(guī)律的排放膽汁，膽管的壓力可以緩解。但是在進(jìn)行膽囊切除術(shù)之后，會使膽囊喪失儲存、定期排放以及濃縮膽汁的能力，而且膽汁的成分也會改變，這樣膽汁就會隨著胰液和腸液經(jīng)十二指腸進(jìn)入到胃竇中，而胃又不能把反流的膽汁及時排除，膽汁和胃黏膜長期接觸會對胃粘膜產(chǎn)生巨大的損傷，在膽汁的成分改變之后，膽酸的主要成分成次級膽酸以及去氧膽酸，對胃黏膜的損傷會更大[2]。本次試驗發(fā)現(xiàn)，老年組的上腹疼痛沒有中青年組的明顯，其原因可能是老年人的胃腸神經(jīng)末梢的感覺比較遲鈍，其疼痛敏感度有所下降導(dǎo)致的；老年人的上腹飽脹、膽汁性嘔吐癥狀發(fā)生率高于年輕人，則可能是老年人在進(jìn)餐之后膽汁的分泌比年輕人少，下食管括約肌以及胃腸蠕動都有所下降導(dǎo)致的[3]。

[1]楊德平，王榮.膽囊切除術(shù)與膽汁反流性胃炎的相關(guān)關(guān)系[J].江西中醫(yī)藥，2007，38(11)：32-33.

[2]Jamed P B，Stephen E A，Art wood.Duodenogastvic reflux and cencer[J].Hepato Gastroenterol，1999，4(6)：74.

[3]張曉慧.膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎患者的臨床特征分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(9)：116-118.