陸鳳明

無錫市錫山人民醫(yī)院分院，江蘇無錫 214105

腹部創(chuàng)傷臨床較為常見，尤其閉合性腹部創(chuàng)傷在確定有無內(nèi)臟損傷時(shí)較為困難，甚至造成嚴(yán)重后果。因此早期確診腹部創(chuàng)傷的類別和準(zhǔn)確定位是降低死亡率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。本文對(duì)該院2008年12月—2010年12月62例腹部創(chuàng)傷病例的CT 資料和臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以為臨床診斷腹部創(chuàng)傷提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例中，男53例，女9例，年齡7～71歲，平均年齡（27.5±2.8）歲。其中車禍傷38例，其次為銳器傷12例，墜落傷、跌傷9例，拳擊及踢傷3例。就診時(shí)間在外傷后1 h內(nèi)的有23例，1～3 h內(nèi)有24例，3～24 h內(nèi)有10例，24～48 h內(nèi)有5例。

1.2 方法

采用西門子16層螺旋CT機(jī)掃描，層厚5～10 mm，層間距5～10 mm，其中有54例作平掃后增強(qiáng)掃描，8例作全腹部掃描。

2 結(jié)果

62例中，脾損傷28例，肝損傷12例，腎挫傷11例，橫膈損傷2例，胃腸道及腸系膜損傷3例，膀胱損傷2例，腹膜后血腫2例，胰腺損傷1例，膽道損傷1例。其中34例(54.84%)為腹內(nèi)臟器多發(fā)傷或頭、胸、腹、脊柱、四肢等多發(fā)傷。62例中，手術(shù)44例，與CT診斷對(duì)照，41例相符，CT診斷正確率為93.18%，3例CT診斷不符，原因?yàn)檠艿膿p傷。18例內(nèi)科保守治療。死亡3例，為多發(fā)傷致多器官功能衰竭死亡。

3 討論

所有外傷患者中，脾損傷最為常見。本組62例中，脾損傷28例，占45.16%。

不同程度的脾外傷CT表現(xiàn)不同，脾挫傷表現(xiàn)為脾內(nèi)片狀低密度影，邊緣模糊；脾包膜下血腫表現(xiàn)為脾周新月形高密度或混雜密度占位脾邊緣變平或凹陷。血腫內(nèi)可見相對(duì)高密度區(qū)，提示活動(dòng)性出血部位。增強(qiáng)掃描，顯示為脾外環(huán)繞的無強(qiáng)化區(qū)。實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫表現(xiàn)為脾內(nèi)圓形或卵圓形高密度或略低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描血腫呈相對(duì)低密度區(qū)，一般伴有脾包膜下出血。脾裂隙征為脾內(nèi)線樣低密度區(qū)，寬度不一。許多病人CT平掃時(shí)，脾臟密度均勻看不到裂隙征，此時(shí)脾周為高密度凝血塊或脾包膜下血腫。臨床中CT診斷經(jīng)常被作為脾破裂的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但脾外傷最終需手術(shù)或保守治療應(yīng)由外科醫(yī)師根據(jù)臨床情況來決定，而并非完全依靠CT結(jié)果[2]。本組脾損傷28例中，22例為Ⅲ、Ⅳ級(jí)，行手術(shù)治療，6例行保守治療，但保守治療者在1周、1個(gè)月時(shí)進(jìn)行CT 隨訪復(fù)查，以了解損傷部位部位的發(fā)展情況，預(yù)防延遲性脾破裂的出現(xiàn)。

肝損傷是僅次于脾損傷的常見腹部外傷。CT多表現(xiàn)為肝內(nèi)有界限模糊、形態(tài)不規(guī)則的斑片狀低密度改變，損傷廣泛時(shí)低密度改變彌漫，類似脂肪肝；肝包膜下血腫表現(xiàn)為肝外緣等密度或低密度區(qū)，相應(yīng)部位的肝實(shí)質(zhì)受壓變平。若肝實(shí)質(zhì)血腫則表現(xiàn)為肝內(nèi)圓形或不規(guī)則高密度或低密度區(qū)，周圍多見環(huán)狀低密度影，肝破裂表現(xiàn)為肝內(nèi)現(xiàn)狀、帶狀、星狀低密度區(qū)，邊緣清晰。肝損傷的治療與脾損傷一樣，需根據(jù)評(píng)級(jí)后決定，如果肝包膜未破裂，可行保守治療，本組有6例行保守治療，效果較好。

腎損傷表現(xiàn)為邊緣模糊的片狀低密度影，CT平掃時(shí)，常顯示不清，易遺漏。腎實(shí)質(zhì)腫大、腎盂內(nèi)高密度積血影可提示腎挫傷可能；增強(qiáng)CT檢查可有腎實(shí)質(zhì)的楔形低增強(qiáng)。腎撕裂表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)的線樣低密度裂隙，裂隙內(nèi)有積血時(shí)呈高密度影。增強(qiáng)后掃描呈低密度裂隙樣陰影，范圍顯示更為清晰，且可觀察腎臟各碎塊的血供情況。在腸道、橫膈及腸系膜的損傷中，腹腔及腹膜后腔積氣是腸道破裂的特征性CT 表現(xiàn)，也可見局部腸管增厚，腫脹、積液等征象。橫膈破裂在CT 定位片上可見膈頂抬高，腹腔內(nèi)臟器疝入胸腔。

CT可明確顯示肝、脾、腎或結(jié)腸周圍、肝腎間隙、小網(wǎng)膜囊、腸系膜及盆腔直腸子宮陷凹的血腫，CT值可明確積液的性質(zhì)。具有操作簡便、迅速、特異性高的特點(diǎn)，在腹部外傷的診斷中有重要的價(jià)值。需要注意的是，CT也有一定的局限性，如患者患有胸、腹、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷或血液動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定的情況，如果作CT檢查，有可能有病情加重甚至死亡的危險(xiǎn)[3]。此外，對(duì)于窄腔臟器及腸系膜、網(wǎng)膜的損傷，CT顯示的常常是間接征象，容易漏檢。

總之，CT檢查在腹部外傷的診斷中有重要的價(jià)值，需要診斷醫(yī)師結(jié)合經(jīng)驗(yàn)對(duì)影像特征進(jìn)行正確的判斷，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

[1]章躍武，朱希松，吳渭賢，等. CT 增強(qiáng)掃描對(duì)外傷性脾破裂的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（3）：268-270.

[2]鄭星.腹部創(chuàng)傷的CT 診斷及其臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（9）:1281-1283.

[3]李杰，符義軍.CT對(duì)診斷腹部創(chuàng)傷的評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：59-60.