張玉婷

盤錦職業(yè)技術學院衛(wèi)生系，遼寧盤錦 124000

前言包莖指先天性包皮口很小，包皮緊密包裹著陰莖頭，使得包皮內口與龜頭粘連，無法上翻顯露完整的陰莖頭。包皮過長是指包皮先天性太長，遮住了陰莖頭，而包皮口并不小，可以翻上去使陰莖頭露出來。包莖或包皮過長容易造成包皮垢沉積，引發(fā)炎癥，反復炎癥刺激有致陰莖癌的危險[1-2]。有包莖或包皮過長的男性容易損害配偶的生殖衛(wèi)生與健康，如：導致宮頸炎、宮頸糜爛甚至宮頸癌[3]。另外，包莖或包皮過長者容易感染HIV等性傳播疾病[4]。男性包皮環(huán)切手術是解決包莖或包皮過長問題的唯一方法，通常采用局部麻醉在門診實施該手術。

研究表明，雖然包皮環(huán)切手術是創(chuàng)傷較小，即做即走的小手術，但是在整個手術過程中，安全性是人們普遍擔心的問題，害怕萬一操作失誤，損傷血管神經，影響性功能[5]。但凡手術都會引起患者心理和生理上的應激反應，加之包皮環(huán)切手術部位特殊而敏感，手術時病人處于完全清醒狀態(tài)，對的手術安全性的擔憂、疼痛的刺激、手術時醫(yī)療器械聲帶來的恐懼，術后恢復期身體不適帶來的焦慮，這些都將成為術者生理和心理的應激源。另外[6]，大多數(shù)患者是年輕人，很少有手術經歷，對手術的恐懼心理很強。不良的心理應激反應會在很大程度上直接或間接影響：手術順利實施與否，術后恢復期時間的長短，手術能否達到預期效果?？梢?，在手術前、手術時和手術后給予患者恰當?shù)男睦碜o理是極其有必要的。本文通過綜述國內在近年來在包皮環(huán)切術方面的心理護理經驗，為今后高效開展此手術的心理護理工作提供依據。

1 建立和諧的醫(yī)患關系

醫(yī)護人員應該以端莊的儀表，和藹的態(tài)度、溫和的言語，輕穩(wěn)的動作和嫻熟的操作，平等對待不同身份和職業(yè)的患者。主動向患者及家屬做自我介紹，詢問病情及藥物過敏史，介紹手術大致流程及手術室的環(huán)境。請患者家屬出手術室時，要做好解釋工作。這樣有利于消除患者及家屬的陌生感，贏得信任和支持，為進一步開展護理工作打好基礎[7-8]。

2 術前心理護理

由于手術部位的特殊性和敏感性，病人自覺尷尬而羞于啟齒，醫(yī)務人員應該尊重、理解患者，嚴格遵循知情同意和保密原則，保護患者隱私?；颊呒捌浼覍偃狈Υ朔矫嫦嚓P醫(yī)學知識，不了解自己的病情，會過于擔心，從而產生恐懼和焦慮心理。醫(yī)護人員有責任主動向患者介紹病情和實施手術的必要性，講解手術大致過程等相關醫(yī)學知識以及主刀醫(yī)師的資歷和責任心，列舉成功的病例，注意多使用鼓勵性語言。也可通過在門診室張貼通俗易懂的宣傳畫報或發(fā)放宣傳冊，內容包括解剖結構、術前準備、術中配合、術后自我護理、心理調節(jié)方法等?；蛘哂勺鲞^包皮環(huán)切手術者充當健康教育志愿者，做現(xiàn)身教育[7-9]。

相關研究顯示[10]，術前熟悉手術環(huán)境有利于消除患者的不安和恐懼。可以在術前常規(guī)訪視時，將患者接往手術室，向其介紹入室須知，手術室環(huán)境，手術室的安全措施、設備,手術醫(yī)生、麻醉師、護士等姓名、技術水平及職稱，手術及麻醉體位的配合，手術部位及術中注意事項，有針對性介紹與手術有關的知識，說明手術的安全性和必要性，解答病人提出的問題，使病人對于手術室環(huán)境、醫(yī)生、護士、麻醉師以及疾病的轉歸都有了比較深入的認知，有利于消除恐懼心理，產生安全感，樹立信心，輕松勇敢面對手術。

在術前準備階段，給患者一個調整心態(tài)穩(wěn)定情緒的過程。要善于觀察，多與患者交流以掌握其心理動態(tài)，交談一些輕松的或者患者感興趣的話題。囑患者做深呼吸，平靜心情，放松身心。

3 術中心理護理

術中是患者緊張、焦慮的高潮階段，醫(yī)療器械聲響的刺激更是加重了心理負擔。應該安排專職護士陪同，說明配合注意事項，給予患者安撫和鼓勵，耐心解釋問題，也可與患者交談輕松的話題，分散其注意力，使其消除疑慮，放松心情。談話中要密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏，經常詢問其有無不適感，盡可能滿足患者所提出的要求[8]。

研究表明[11]，音樂可以為患者提供舒適的手術環(huán)境，分散其注意力，對手術環(huán)境產生親切、舒適感，具有明顯緩解焦慮的作用，進而穩(wěn)定患者的心率和血壓，使患者在愉悅的心情下進行手術。使用音樂療法時應注意：要根據患者的需要以及喜好選用合適的樂曲，否則不能達到輔助治療作用，適得其反。

4 做好術后宣教

由于缺乏醫(yī)學知識，術后疼痛和切口正常反應、以及由此帶來的恢復期種種不適，對手術效果的擔憂，會導致術后的煩躁心理等，嚴重影響術后痊愈，因此同樣需要完善術后護理措施。術后，為患者留下咨詢電話號碼,進行電話追蹤隨訪,以了解恢復情況,并發(fā)癥發(fā)生情況。向患者發(fā)放健康教育資料，詳細介紹家庭護理有關知識及注意事項：做感興趣的事轉移注意力，保持平和的心態(tài)。在安靜、舒適的環(huán)境下休息，穿柔軟、寬松、干凈的內褲。成年患者不要觀看、閱讀性電視和書籍，戀人暫時回避，避免刺激，按時口服安定藥片和雌性激素，防止陰莖頻繁過度勃起，影響傷口愈合。排小便不要緊張害怕，自然就好。術后3 d內盡量不要污染包扎傷口的紗布，一旦污染，應馬上更換。術后第4天開始，拆掉包裹的紗布，用1∶5000的高錳酸鉀溶液（水的顏色為淡紅色）浸泡陰莖，2次/d，10 min/次，連續(xù)浸泡7 d。同時按醫(yī)囑口服抗生素，預防感染。若有傷口出血等異常情況，需立即來醫(yī)院就診[12]。

5 結語

包皮環(huán)切手術雖然是門診小手術，但是部位特殊而敏感，大部分患者心理負擔較重，這將嚴重阻礙手術的順利實施和術后恢復。醫(yī)務人員主動給患者以良好的心理護理，有利于從認知、信念和行為等方面調動其的主觀能動性，使患者在手術前以平和的心態(tài)面對手術；在手術中勇敢積極配合，維持正常的生命體征；術后在家中能夠以輕松的心情，正確護理，促進傷口盡快愈合。因此，在圍手術期掌握并使患者保持良好的心理狀態(tài)，使其在最佳的心理狀態(tài)下進行手術，是確保手術順利完成、傷口盡快痊愈的一項戰(zhàn)略性要務。

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[12] 曾愛華. 門診包皮環(huán)切手術患者的心理護理[J].首席醫(yī)學網，2006，1（7）：623-624.