岳菊三 束 琳 杭三華

丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇丹陽(yáng) 212300

自發(fā)性氣胸是呼吸科常見急癥之一，指在無外傷或人為因素作用下，肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核者。若不及時(shí)處理，可引起嚴(yán)重后果，甚至死亡。目前認(rèn)為，對(duì)于肺被壓縮面積超過20%的氣胸，且有呼吸困難癥狀者，可予胸腔閉式引流治療[1]。有資料顯示：中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸的總有效率達(dá)86.9%［2］。我科2010年6月—2011年12月對(duì)收治的自發(fā)性氣胸行單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)排氣治療共32例，都取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2010年6月—2011年12月收治了32例采用胸腔內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)排氣治療自發(fā)性氣胸的患者，均經(jīng)胸部CT或X線胸片確診。其中男28例，女4例，年齡16～81歲，平均47.2歲。合并COPD8例，肺結(jié)核2例。以突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽或原發(fā)呼吸困難加重等癥狀就診，經(jīng)CT或X胸片檢查證實(shí)為自發(fā)性氣胸，肺組織壓縮均達(dá)20%以上。

1.2 置管方法

根據(jù)患者病情采取半坐位或坐位，用一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管,根據(jù)影像檢查結(jié)果，以患側(cè)鎖骨中線第二肋間稍外側(cè)或腋中線4-5肋間為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒局部皮膚,2%利多卡因局麻后將穿刺針垂直進(jìn)入胸膜腔,落空感后回抽有氣體時(shí),沿穿刺針內(nèi)腔引入導(dǎo)絲,退出穿刺針,順著導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管8～10 cm,退出導(dǎo)絲,外端接水封瓶( 內(nèi)盛滅菌用水),有氣泡冒出或囑患者咳嗽有氣泡逸出時(shí),提示穿刺成功，用縫線及無菌敷貼固定。

1.3 治療結(jié)果

32例患者置管均一次成功，未發(fā)生皮下氣腫、出血、導(dǎo)管脫落、感染等并發(fā)癥，住院2～6周,經(jīng)復(fù)查胸片肺復(fù)張出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

自發(fā)性氣胸發(fā)病急，病情重，需急診處理，術(shù)前時(shí)間有限，必須在短時(shí)間內(nèi)安置好患者并準(zhǔn)備好急救物品，完善生命體征監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑給予吸氧及對(duì)癥支持治療，并備好閉式引流器械等裝置以便行胸腔排氣減壓。保持病房安靜，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)，如屏氣、咳嗽、用力排便等，以防止病情加重，有利于破裂口的愈合和氣體吸收。同時(shí)做好醫(yī)患溝通，消除患者緊張及恐懼心理，使其積極配合治療。向患者及家屬說明此操作對(duì)疾病治療的必要性，告知患者穿刺過程中的注意事項(xiàng)及穿刺的體位，避免深呼吸、咳嗽和移動(dòng)體位，以免損傷胸膜，如有不適可說話或舉手示意，以便醫(yī)師采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后向患者交代注意事項(xiàng)，囑保持舒適體位，臥床休息。在留置導(dǎo)管期間，每日對(duì)引流口周圍消毒，保持局部皮膚清潔、敷料干燥，防止局部皮膚感染。妥善固定引流管，將留有足夠長(zhǎng)的引流管固定在床緣上,囑患者避免體位突然變化，以免牽拉導(dǎo)管致導(dǎo)管脫落、漏氣或倒吸等意外情況。注意觀察患者胸痛、呼吸困難、缺氧等癥狀有無改善以初步判斷引流效果。

2.2.2 胸腔閉式引流護(hù)理 ①做好床頭交接班 每班護(hù)士詳細(xì)交接患者病情及引流管通暢情況，及時(shí)記錄患者自覺癥狀的變化及引流液的性狀。每天更換引流瓶?jī)?nèi)滅菌用水，密切觀察水封瓶?jī)?nèi)氣泡情況及水柱波動(dòng)情況，并防止水封瓶歪倒或水、空氣倒流至胸膜腔。②保持引流管通暢 由于中心靜脈導(dǎo)管管腔較細(xì)，質(zhì)地較軟，容易受外力折疊、血塊及周圍組織等壓迫致引流不暢?？筛鶕?jù)情況每30～60min擠壓引流管一次，觀察有無阻力。觀察水封瓶水柱的變化，正常情況下，水柱隨患者呼吸或咳嗽時(shí)上下波動(dòng)4～6 cm表示引流管通暢。如水柱無波動(dòng)，則提示導(dǎo)管不暢。此時(shí)需檢查引流管是否發(fā)生扭曲、折疊或閉塞，并根據(jù)情況及時(shí)處理，以保證引流管通暢[3]。如患者出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀加重，則應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。③胸腔閉式引流后若引流管無氣體溢出，可夾管觀察24 h，患者無呼吸困難等不適，胸片證實(shí)肺復(fù)張即可拔管。④引流口護(hù)理 對(duì)引流口周圍皮膚做到每日消毒，保持敷料干燥。敷貼如有污染、松動(dòng)或潮濕，及時(shí)用0.5%碘伏消毒并更換敷貼，嚴(yán)格無菌操作。

2.3 健康教育

指導(dǎo)患者要自我放松，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，積極治療原發(fā)病，預(yù)防呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體質(zhì)。注意勞逸結(jié)合，避免用力和屏氣動(dòng)作氣胸痊愈后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及抬提重物，以減少氣胸復(fù)發(fā)。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:148-152.

[2] 陳彩云,林玉蓮,盧愛金.中心靜脈導(dǎo)寬管閉式引流治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(19):557.

[3] 虞海玲. 胸腔閉式引流的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2010,10(31)：16-77.