董秀梅

吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院，吉林遼源 136201

有機(jī)磷農(nóng)藥常見的有敵敵畏、樂果、敵百蟲，對(duì)硫磷（1605）等，在生產(chǎn)和使用時(shí)，因防護(hù)不當(dāng)誤吸、誤服、誤觸有機(jī)磷毒物可導(dǎo)致輕重不等的危害，造成中毒，人體接觸后主要是抑制人體的膽堿脂酯活性，表現(xiàn)為毒蕈堿樣（M）癥狀和中樞腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，危及生命。我院急診科2010年8月—2012年8月共搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒18例，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者18例，其中男7例，女11例，年齡19～63歲，口服農(nóng)藥自殺9例，皮膚接觸后吸收致毒的5例，誤服農(nóng)藥4例。臨床表現(xiàn)：輕度中毒表現(xiàn)為流涕、流汗，手足乏力，無意識(shí)障礙和心肺功能改變。重度中毒表現(xiàn)為四肢濕冷，瞳孔縮小、面色蒼白、血壓下降、肺水腫、意識(shí)障礙等。所有病例經(jīng)確診后給予催吐、洗胃、輸液、利尿，盡早達(dá)阿托品化，重度中毒應(yīng)用抗膽堿酯酶復(fù)活劑，做到早期、足量、聯(lián)合。有17例患者經(jīng)急救治療后康復(fù)出院，1例重癥病人由于就診較晚，貽誤搶救時(shí)機(jī)，經(jīng)救治無效死亡。

2 急救措施

2.1 一般措施

病人送入院后，立即給予洗胃、吸氧。建立靜脈通路，抽血化驗(yàn)，嚴(yán)密觀察病情變化，觀察病人的神志、呼吸、瞳孔、心率、血壓及液體出入量。神志不清、昏迷病人給予保留導(dǎo)尿，做好各種護(hù)理記錄。有呼吸抑制應(yīng)即給予輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管，舌后墜時(shí)用舌鉗將舌拉出，以免堵塞呼吸道，均應(yīng)給予氧氣吸入，流量為5～6 L/min，同時(shí)做血?dú)夥治觯粤私庋猵H值及酸堿平衡變化。

2.2 解毒藥物的應(yīng)用

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可根據(jù)病情，應(yīng)用M受體阻斷劑、阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑、解磷定等。根據(jù)中毒程度深淺，采用不同計(jì)量和不同途徑的解毒劑，注意觀察阿托品使用后的反應(yīng)，護(hù)理中特別觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、瞳孔大小以及體溫變化，判斷阿托品化、阿托品中毒以及阿托品劑量不足，及時(shí)采用搶救措施。

2.3 對(duì)癥處理

抽搐者用鎮(zhèn)靜藥止痙，昏迷病人不能進(jìn)食，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼。注意藥物對(duì)心肌的損害作用，給予心電監(jiān)護(hù)、抗感染，給予適量抗生素。尿潴留或尿失禁者給予導(dǎo)尿。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 一般護(hù)理

脈搏、呼吸、血壓、瞳孔要每小時(shí)測(cè)一次，直至病情平穩(wěn)后改為2 h/次，急診送來并確診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，應(yīng)快速脫去污染衣物，清除全身分泌物，再用清水洗干凈，同時(shí)準(zhǔn)備洗胃，中毒病人立即采取頭低左側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及咽部的胃內(nèi)容物，對(duì)咽反射消失的病人最好進(jìn)行氣管插管，注意保暖，使各種藥物發(fā)揮應(yīng)有療效。

3.2 及時(shí)洗胃

凡服毒不超過24 h者，均應(yīng)及時(shí)洗胃，以防毒物再吸收，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入水量，以防胃內(nèi)潴留，發(fā)生急性胃擴(kuò)張，加重毒物吸收。洗胃時(shí)注意體位，以免窒息。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

昏迷病人易發(fā)生各種并發(fā)癥，尤易發(fā)生褥瘡、肺部感染、口腔感染等，所以必須注意皮膚護(hù)理，注意清潔皮膚，適時(shí)擦去汗液，及時(shí)更換床單，對(duì)臥床時(shí)間較久的病人要定時(shí)翻身，每2 h更換1次體位，按摩皮膚受壓部位，骨突起部位墊氣圈，保持皮膚清潔。預(yù)防肺部并發(fā)癥，翻身拍背，及時(shí)吸痰，注意口腔護(hù)理，常規(guī)2次/d，且不定期應(yīng)用生理鹽水棉簽濕潤(rùn)干燥的口腔、嘴唇，口唇起皮、干裂時(shí)可涂石蠟油或香油，保護(hù)干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉，以防出血感染，必要時(shí)用小剪刀剪去。兩眼不能閉合時(shí)，用生理鹽水或涼開水紗布覆蓋，或用抗生素眼膏點(diǎn)眼，以防發(fā)生角膜炎。

3.3 排泄護(hù)理

昏迷病人應(yīng)在無菌操作下導(dǎo)尿，留置尿管，每日用新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰，每天更換密閉留置導(dǎo)尿袋，每周更換尿管，每天沖洗膀胱，除觀察尿量外，還需觀察尿色有無沉淀，導(dǎo)尿管有無彎曲、堵塞等。尿管和引流袋之間要有足夠的長(zhǎng)度供病人在床上活動(dòng)，特別是意識(shí)障礙者，保持引流通暢。導(dǎo)瀉的病人及時(shí)清理排瀉物、清潔臀部，便秘者必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸。

3.4 飲食護(hù)理

病人清醒后仍需禁食一段較長(zhǎng)時(shí)間，并在解除禁食后要小心謹(jǐn)慎，做到科學(xué)合理飲食，輕度中毒病人，總的禁食時(shí)間應(yīng)在24 h以上，中度中毒病人應(yīng)在48 h以上，重度中毒則不應(yīng)少于72 h。根據(jù)病情及病人飲食習(xí)慣，從小量開始，并從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸向普食過渡。在恢復(fù)進(jìn)食的最初幾天內(nèi)，要避免高蛋白、高脂肪食物。因?yàn)楦叩鞍准案咧澄锞鶠槟懼置诘拇碳の?，可促使膽汁一次大量進(jìn)入腸道，仍有導(dǎo)致反跳的危險(xiǎn)性。故恢復(fù)進(jìn)食應(yīng)先以糖類（淀粉類）食物為主，如稀飯、面糊、藕粉等，但要注意避免飲料、濃茶、咖啡等。觀察2～3 d，如無反跳現(xiàn)象方可過渡到普通飲食，以混合飲食為宜。

3.5 心理護(hù)理

對(duì)那些有自殺傾向的患者做好心理護(hù)理至關(guān)重要。病人清醒后，一般情緒低落，對(duì)治療不配合，拒絕進(jìn)食，用藥，對(duì)此，我們要以高度的責(zé)任心和同情心，耐心細(xì)致地做好患者的思想工作，喚起病人對(duì)人生的留戀，對(duì)生活的信心，樹立正確的人生觀，使患者從生命的誤區(qū)中走出來，積極配合治療。

[1] 張審恭,廖履坦,徐和.內(nèi)科學(xué)及護(hù)理[M].石家莊：河北教育出版社：304.

[2] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:科技出版社，2003：3.

[3] 郝玉玲.臨床護(hù)理健康教育[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:70-71.