奚雪琴

蘇州市太倉瀏河人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215431

1 臨床資料

將2009年7月—2012年8月在我院外科住院治療的50例病患作為研究對象。病患當(dāng)中27例為腸梗阻，16例為消化道穿孔，7例為胰腺炎。男病患為39例，女病患為11例，患者的年齡21～88歲，平均的年齡為55歲。病患診斷為上消化道穿孔4例，消化性潰瘍伴急性穿孔1例，胃潰瘍伴穿3孔例、胃潰瘍伴出血1例，十二指腸潰瘍伴穿孔2例，急性腹膜炎、腸壞死與腸穿孔各1例，上消化道穿孔2例，腸梗阻24例，幽門梗阻3例，膽源性胰腺炎3例，急性胰腺炎3例，急性出血壞死性胰腺炎1例。并給予病患胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)以及腸破裂修補(bǔ)術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療。胃腸減壓的時間最短為4 h，最長一周半，平均減壓的時間為9 d[1]。

2 常見的護(hù)理問題

2.1 胃管堵塞

胃腸減壓病患的護(hù)理當(dāng)中，胃管出現(xiàn)堵塞情況較為常見，對于腸梗阻或者是胃穿孔在飽食的狀態(tài)之下更易于發(fā)病。對于胃內(nèi)食物殘?jiān)臏?，術(shù)后胃腸出現(xiàn)淤血以及凝血塊等現(xiàn)象時，均會阻塞胃管，不利于病患的較快康復(fù)。

2.2 胃管的選擇導(dǎo)致鼻胃管的置管不準(zhǔn)確

目前使用的鼻胃管均為透明的硅膠管，且為一次性，而硅膠管是由高分子的材料制作而成的，因此，具有韌性與弧度。對病患進(jìn)行護(hù)理時，假如不能很好地掌握方向，就從鼻腔進(jìn)行插入，則會增加胃管進(jìn)入咽喉部的難度，導(dǎo)致病患的痛苦。與此同時，鼻胃管的口徑大小、軟硬程度均未能滿足鼻飼病患的需求,增加了咽喉部的刺激，因此引發(fā)鼻胃管的置管不準(zhǔn)確、失敗。

2.3 病患或者是其家屬的操作不當(dāng)

病患對置管的治療與操作方面欠缺了解，或者是出現(xiàn)過分恐懼、焦躁而刺激病患的喉上神經(jīng)，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，增加了食管的阻力。部分昏迷病患的家屬由于過分對操作進(jìn)行干涉，影響了護(hù)理人員的正常操作而造成置管的失敗。

2.4 病患的病情以及體位等因素的影響

對于昏迷或者是反應(yīng)遲鈍、咳嗽以及機(jī)體缺氧的病患而言，置管的時候，刺激痰液將會增加，呼吸道的阻力也會增加，因此，將會加重缺氧，造成誤插。病患采取側(cè)臥位的方式不當(dāng)將會導(dǎo)致呼吸困難、心率加快等癥狀，因此采取合適的體位非常重要，通常常采用坐位與半臥位、平臥位的方式。

2.5 胃管插入長度不足

在進(jìn)行插管的同時，由于插管的長度不足，將會導(dǎo)致胃管的反折、打結(jié)以及卷曲等情況，導(dǎo)致賁門與懸垂食管之間引流不暢。此外，胃管的脫出、引流器的放置與固定加上引流液傾倒不及時、負(fù)壓的吸引裝置出現(xiàn)漏氣或者是引密封不嚴(yán)等情況的出現(xiàn)，均能導(dǎo)致插管的失敗[2]。

3 解決對策

3.1 解決引流不暢

在對病患進(jìn)行胃腸減壓術(shù)時，首先可以將注射器對胃管是否出現(xiàn)阻塞進(jìn)行測試，更好地預(yù)防胃管出現(xiàn)斷裂的現(xiàn)象，有效地防止病患胃內(nèi)食物出現(xiàn)堵塞而發(fā)生引流不暢現(xiàn)象。發(fā)觀引流受阻可以采取變換病患的體位、或者是擠壓胃管等操作，預(yù)防胃管側(cè)孔緊貼與胃壁上，并將生理鹽水對胃管沖洗、再進(jìn)行及時更換。

3.2 預(yù)防胃管的脫出

將胃管進(jìn)行妥善的固定，并將長約8 cm、寬約4 cm左右的膠布對胃管進(jìn)行固定，膠布的1/3貼于鼻尖上，剩下的2/3撕成3條，旁邊的兩條繞貼胃管再貼于鼻翼處，中間的一條貼于胃管上，這樣能很好地對胃管進(jìn)行固定。

3.3 胃管的選型

在進(jìn)行胃管的插管前，應(yīng)該按照治療的情況選擇合適的胃管進(jìn)行插管，對于飽食后腸梗阻、胃穿孔以及消化道的出血病患應(yīng)該選用20F胃管進(jìn)行插管，對于禁食或者是準(zhǔn)備進(jìn)行胃腸道手術(shù)的病患應(yīng)該選用16F或者是18F的胃管。進(jìn)行胃腸減壓時，通常成人胃管的留置長度應(yīng)該為65 cm左右。應(yīng)該采取半臥位方式，待管進(jìn)入約15 cm時讓病患下頜靠近胸骨柄，確保管端沿著食管的后壁滑到胃部[3]。

3.4 對病患或者家屬行為的干預(yù)

進(jìn)行操作之前，護(hù)理者應(yīng)向病患及其家屬及時告知有關(guān)胃腸減壓知識，鼓勵病患勇敢、樂觀地接受插管。護(hù)理人員操作時動作應(yīng)該輕柔、準(zhǔn)確，待置管完成之后，應(yīng)該對患者的積極配合表示肯定，增加病患的信心，更好地消除病患的緊張心理。

總之，胃腸減壓作為多見的護(hù)理技術(shù)，對病患身體的恢復(fù)有重要影響，護(hù)理人員應(yīng)該做好各項(xiàng)護(hù)理工作，提高護(hù)理的水平。確保治療的效果，進(jìn)一步提高護(hù)理的質(zhì)量。

[1] 薛秋楓.持續(xù)胃腸減壓存在的護(hù)理問題及對策[J].家庭護(hù)士,2008,6(2):520-521.

[2] 張鳳.胃腸減壓患者護(hù)理中存在的問題與對策[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(1):113-114.

[3] 高春玲.胃腸減壓的問題及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(10):184-183.