曾海文

海南省瓊中黎族苗族自治縣疾病預防控制中心，海南瓊中 572900

近年來，隨著海南國際旅游島的建立以及人民生活的不段改善。對包括瓊中縣CDC在內(nèi)的整個海南省的疾病預防控制工作提出了更高的要求，海南省各地CDC的實驗室得到了迅速發(fā)展。最近10年，SARS病、禽流感、手足口病、艾滋病等疾病的出現(xiàn)和蔓延，使生物安全成為各國關注的焦點。因此，2005年1月5日衛(wèi)生部發(fā)布并實施《關于疾病預防控制體系建設的若干規(guī)定》。2007年衛(wèi)生部印發(fā)了《關于加強地、縣兩級疾病預防控制中心實驗室裝備項目管理工作的通知》[1]。

中心實驗室承擔全縣的預防性健康體檢、健康監(jiān)護、衛(wèi)生監(jiān)測和健康相關產(chǎn)品的衛(wèi)生質(zhì)量檢驗與衛(wèi)生學評價，為疾病預防控制工作提供實驗室數(shù)據(jù)支撐和技術保障，其監(jiān)測、檢測能力的高低，直接影響疾病預防控制工作質(zhì)量和效果。

為了解瓊中縣CDC實驗室檢測能力的現(xiàn)狀，更好地利用現(xiàn)有人才與實驗室資源，為縣CDC應對實驗室建設的新要求而制定新規(guī)劃提供對策。為建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制等提供科學依據(jù)。

1 臨床資料

資料來源于國家疾病預防控制信息系統(tǒng)的基本信息報告材料，根據(jù)衛(wèi)生部《省、地、縣級疾病預防控制中心實驗室建設指導意見》，實驗室認證認可情況、儀器設備裝備情況和檢驗項目開展情況，考察2011年度本中心實驗室的A、B、C類檢驗設備達標率、檢驗項目開展率、實驗室質(zhì)控覆蓋率；及實驗室安全管理與繼續(xù)醫(yī)學教育等現(xiàn)狀指標。對專職從事或接觸有毒、有害、有傳染危險的人員制定適當?shù)膬A斜政策。

2 結果

2.1 疾控中心以及中心實驗室人員配制情況

瓊中縣CDC面積7100 m2，業(yè)務用房面積2235 m2,實驗室面積427 m2，占19.11%。中心現(xiàn)有工作人員67人，應編46人，在編職工46人，學歷構成情況：本科3人，大專10人，中專24人，中專以下9人；在編職工職稱分布情況：高級技術職稱1人，占2.17%；中級職稱15人，占32.16%；初級職稱25人，占54.35%；初級職稱以下者11人，占15.22%；人員年齡構成：35歲以下者占2.17%，35～54歲占82.61%，而55歲以上者占9.56%。中心實驗室人員情況：人員配制 6人，占 16.o%（6/46），35歲以下者占 13.67%，35～49歲占83.33%；檢驗人員年齡中年化。中級職稱1名，初級職稱4名，待聘1名。專業(yè)分布微生物檢驗4人（66.67%），臨床檢驗1（16.67%）人。

2.2 儀器設備配制情況

有原子吸收分光光度計、氣相色譜儀、超凈工作臺、酶標儀、純水器、75分光光度計、生物安全柜、電導率儀、萬分之一電子天平、高倍雙筒顯微鏡等檢測儀器38臺儀器。主要儀器裝備 A類達標率在41.06%，B類為12.77%，C類為17.86%。

2.3 實驗室檢測能力

根據(jù)國家標準及衛(wèi)生部頒布的有關技術規(guī)范，全面對飲用水、公共場所等開展理化、微生物、毒理等衛(wèi)生質(zhì)量指標的監(jiān)測、檢測能力的開展情況進行統(tǒng)計如下（包括開展職業(yè)病體檢及從業(yè)人員體檢）。

實驗室檢測項目開展情況：118項基本檢測能力項目中，實驗室有能力開展項目數(shù)45，開展率為38.16%（38/118）；縣級疾控中心42項推薦的檢測項目中，開展率為45%（42/64）；生活飲用水檢測項目中，開展率在25.5%～50.9%。

2.4 實驗室質(zhì)量控制

經(jīng)常性的實驗室質(zhì)量控制,可了解實驗室人員情況、儀器狀況、試劑藥品的影響等諸多因素。質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的一部分,致力于滿足質(zhì)量要求[2]。

中心實驗室2009年12月參加并通過了海南省質(zhì)量技術監(jiān)督局評審的計量認證資質(zhì)認定，實驗室檢測能力結果顯示，檢測能力水平低下，質(zhì)量管理體系未能正常地全員參與運行。全中心取得檢驗職稱人員7名，取得檢驗職稱人員雖多，但目前尚未成立質(zhì)控室，高層次檢驗學科帶頭人緊缺。

2.5 實驗室安全管理與繼續(xù)醫(yī)學教育

雖然未發(fā)生安全事故，但管理體系還不健全，大多數(shù)檢驗人員在相當長時間內(nèi)還未參加“海南省衛(wèi)生技術人員到上一級單位進修”，檢驗知識老化，已經(jīng)跟不上形式發(fā)展的要求。

2.6 存在的問題

雖然實驗室花了大量資金搞建設，但效益低下。急需開展或已經(jīng)開展的實驗項目更新設備一直沒有安裝到位，實驗室提出的關鍵必需品沒有引起重視與購置，不是很重要的設施卻花去了大量資金沒有發(fā)揮作用。一方面造成浪費，另一方面影響了實驗室其它必需硬件的資金預算。有關儀器與器具的采購與維護維修沒有按要求實行相應的響應制度，例如艾滋病實驗室操作間必須要安裝紫外燈管并保證能正常使用或及時維修更換，有時沒能保證及時安裝與維修?；瘜W實驗室2005年卻花了大筆資金安裝了實驗室抽風排風換氣系統(tǒng)，但一直不能使用，變成了奢侈的擺設品。按規(guī)定實驗室的布局、通風、溫度、濕度、電源、生物安全、上下水等應滿足儀器設備運行和實驗工作的要求。許多過期或變質(zhì)的試劑與藥品沒能按要求實行回收處理。中心領導層忽略了實驗室管理理論知識的學習，這樣造成檢測結果的偏離率或不準確率大大增加。這些問題多年來一直嚴重影響實驗室的正常運轉，危害實驗室人員的身體健康，并干擾了實驗結果。

實驗室人員的合理配置是實驗室建設中的重要環(huán)節(jié)之一。從表面上看本中心實驗室的人員總數(shù)都要比同等級市縣CDC實驗室要多，由于歷史形成的原因、關系戶等檢驗類職稱的人員被安排到非檢驗類的工作上，人員配置與分工一直存在不少問題。參照其它同等級市縣CDC實驗室來看，本實驗室人員經(jīng)常性地配置（借用）到了非實驗室操作或操作性工作量很少的崗位，真正相對固定在實驗室開展工作的人員少，本中心實驗室質(zhì)控覆蓋率較低，理化檢驗職稱人才與從事理化檢驗工作的人員嚴重短缺，這種特殊人員上的短缺和領導層重視程度的欠缺，直接影響了中心實驗室的資質(zhì)認定工作。實驗室里專職從事或接觸有毒、有害、有傳染危險的人員衛(wèi)生防疫津貼發(fā)放標準，沒有按照人事部、財政部、衛(wèi)生部《關于調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼標準的通知》（國人部發(fā)[2004]27號）的文件實施傾斜政策，實驗室接觸類工作人員衛(wèi)生防疫津貼實際領取數(shù)額只相當與兄弟縣市CDC實驗室同等人員的55.56%（110/198），實行了不合法、不合理的平均化一刀切上報到縣財政局，使得專職接觸有毒、有害、有傳染危險的人員與幾乎不接觸或不接觸的崗位人員實行同等待遇；極大地打擊了文件實施傾斜政策對象者的工作積極性，同時也違背了中心一直以來的堅定的守法意識與知錯能改、知錯就改的精神，由于對相關文件的理解不夠準確，形成個別將錯就錯的工作態(tài)度。進而使得中心實驗室很多項目的開展沒有按實驗要求合理配置人員，出現(xiàn)實驗室成員名額虛掛或半掛名現(xiàn)象，即使人員在實驗室卻不負責具體實驗工作，制成實驗室人員慢慢地形成了不良習慣，工作避重就輕，閃臟挑潔，去繁搶簡。

3 討論、建議與對策

隨著形式的要求，實驗室要求將越來越嚴格，工作任務將越來越繁重，要求實驗室建設與管理體制方面要與時俱進，轉變思想認識，明確中心實驗室功能定位，工作之間要相互配合。有什么樣的實驗設備，就要配置什么樣的人員。實驗室人員只有多學多看多做，肯學肯干才是硬道理。注重培養(yǎng)實驗室人員的良好工作態(tài)度與積極性，做好本職工作，不配制非實驗工作人員到實驗室占實驗室人員名額，合理分配與統(tǒng)籌人力資源。

參照工作開展比較好的同級市縣CDC實驗室，現(xiàn)階段本中心實驗室技術性人力配制，重點要放在突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的理化檢驗與HIV初篩等微生物檢驗的質(zhì)量控制工作上。公共衛(wèi)生類外出采樣由衛(wèi)生與消殺科與流調(diào)科分別受理，包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的外出采樣。盡量減少實驗室人員借調(diào)到別的科室工作或長期參加非實驗性工作，特殊情況切實需要中心實驗室?guī)椭黄鹜瓿傻某狻Ｓ捎趯嶒炇业墓ぷ餍再|(zhì)特殊，有時開展實驗工作的時間跨度比較長，中心實驗室的考勤制度實行方式必須更加靈活。由于實驗室儀器設備的專業(yè)性，可嘗試把部分實驗室儀器設備（包括玻璃儀器等耗材類）采購權或維修權下放到實驗室。這樣才能減少實驗設備與耗材類用具的采購與維修請求的響應時間，并能比較好地預防實驗室事故 （如HIV初篩實驗室操作間紫外燈管消毒事故）的發(fā)生，把實驗室事故發(fā)生率控制到最小。

雖然中心技術人員素質(zhì)與數(shù)量有所提高，但高層次技術人員偏少，如衛(wèi)生理化檢驗職稱人才嚴重匱乏。實驗室必配儀器設備不足，實驗室檢測能力整體低下，對規(guī)定的檢測項目開展率明顯偏低。必須強化政府責任，進一步加強實驗室核心能力建設，建立實驗室長效投入保障機制，順應時代的發(fā)展，積極爭取國家公共衛(wèi)生財政轉移支付資金項目，減少不必要的人員供養(yǎng)及資金浪費。嚴格按照人事部、財政部、衛(wèi)生部《關于調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼標準的通知》（國人部發(fā)[2004]27號）文件的要求，對實驗室里專職從事接觸有毒、有害、有傳染危險工作的人員衛(wèi)生防疫津貼發(fā)放，實施傾斜政策；繼續(xù)發(fā)揚本中心“堅定守法意識”與“知錯能改、知錯就改的精神”。

增加必要的檢測設備，制定并實行合理有效的檢測設備維護與維修制度，引進相關新技術、新方法，不斷提高實驗室檢測技術能力。統(tǒng)籌規(guī)劃，整合資源，構建疾控系統(tǒng)實驗室技術交流平臺，更好地實現(xiàn)各項疾病預防控制目標任務[3]。為各項防病工作和疾病監(jiān)測工作出具科學、準確、公正、有效的檢驗報告，順應時代的發(fā)展，更好地滿足客戶對檢測報告的質(zhì)量要求，為社會和人民健康提供良好的服務。

[1]黃永亮，陳志強.樂業(yè)縣疾病預防控制中心實驗室建設與管理現(xiàn)狀分析[J].當代醫(yī)藥,2011,17(24):28－29.

[2]GB/T19000－I SO9000族標準[S].2000.

[3]王錫輝.廣州市區(qū)縣疾病預防控制機構實驗室檢驗能力現(xiàn)狀及評價[D].中山大學碩士學位論文,2009.