土爾地·艾山

新疆阿克陶縣人民醫(yī)院，新疆 阿克陶 845550

目前糖尿病已經(jīng)危害人類(lèi)健康的第三大疾病，根據(jù)ADA以及世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，全球有糖尿病患者近5億人。隨著人們的生活水平提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，以及人口老齡化等種種原因，糖尿病的患病率在不斷增加，糖尿病并發(fā)肺部感染的患病率也隨著不斷增加，糖尿病并發(fā)肺部感染患者嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量，因此采取切實(shí)有效的診治方法是非常重要的。該院在2009年5月—2011年11月共收治糖尿病肺部感染患者50例，現(xiàn)將診斷及治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年5月—2011年11月共收治糖尿病肺部感染患者50例，其中男28例，女 22例，年齡 37～75歲，60歲以上的老年患者有41例，占82.0%，60歲以下的患者9例，占18.0%，糖尿病病程在2年～21年作用，其中病程在5年以上的有31例，占62%，5年以下的患者有19例，占38%，患者的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，明顯的肺部體征有14例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有的患者在診斷的過(guò)程中主要根據(jù)WHO制定糖尿病診斷和分型的標(biāo)準(zhǔn)：即臨床患者的空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1mmol/L?；颊叩姆尾扛腥局饕鶕?jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，并根據(jù)患者的臨床癥狀、影響學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷：①患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象；②患者出現(xiàn)咳痰、咳嗽或者原有呼吸道癥狀患者的病情加重，③實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC＞10×109/L或者 WBC＜4×109/L，有或無(wú)核左移，④患者出現(xiàn)濕羅音或者肺炎實(shí)變體征的現(xiàn)象。⑤經(jīng)過(guò)X線胸片檢查有半影或者出現(xiàn)間質(zhì)性改變，或有胸腔積液的現(xiàn)象。臨床患者符合以上中的任何一項(xiàng)并加上第⑤項(xiàng)則可確診[1]。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查

X光線檢查：雙側(cè)炎性病變患者29例，單側(cè)21例。血常規(guī)檢查：50例患者中31例患者中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)的比例增高，中性粒細(xì)胞比例達(dá)到076，白細(xì)胞高于10×109。細(xì)菌培養(yǎng)：痰培養(yǎng)檢驗(yàn)革蘭陰性桿菌占78%，革蘭陽(yáng)性球球菌占20%，霉菌感染4%。

4 治療

在控制患者飲食以及適當(dāng)鍛煉的基礎(chǔ)上，采用口服將血糖藥物或者胰島素進(jìn)行治療，抗生素治療，在對(duì)患者的細(xì)菌培養(yǎng)的病原學(xué)結(jié)果沒(méi)有確定之前，可以選擇光譜抗生素進(jìn)行治療，在確定之后采用敏感性抗生素進(jìn)行治療。對(duì)所有的患者臨床止咳、祛痰以及霧化吸入和支持治療等治療方法，治療療程10～30 d左右[2]。

5 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本組50例糖尿病肺部感染患者進(jìn)行臨床診治其結(jié)果為：50例患者治愈26例，占52.0%，顯效17例，占34.0%，無(wú)效7例，占14.0%，總有效率為86.0%。

6 討論

通過(guò)對(duì)本組糖尿病肺部感染患者臨床診斷以及治療發(fā)現(xiàn)，造成糖尿病患者并發(fā)肺部感染的主要原因是由于患者的低血氧癥造成肺部的血流量和通氣比例失調(diào)，并且很多患者伴有其他的病癥，從而造成患者的臟器功能下降，很容易造成細(xì)菌很容易感染下呼吸道從而引起肺部感染。并且患者的長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)很容易造成血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血糖患者的細(xì)胞免疫機(jī)制中形成多的單核細(xì)胞以及白細(xì)胞，患者的殺死細(xì)菌以及吞噬性能力下降，隨之影響人體的免疫功能。同時(shí)還可能夠?qū)е禄颊叩姆烙毕?，?duì)細(xì)菌的入侵的反應(yīng)能力被抑制。從而造成患者的免疫體液失調(diào)，這就會(huì)非常容易引起肺部感染的情況發(fā)生。

在對(duì)糖尿病肺部感染患者在臨床治療中首先應(yīng)該降低患者的血糖，同時(shí)進(jìn)行控制肺部感染的情況，在使用胰島素進(jìn)行治療中，胰島素的用量可以根據(jù)患者血糖的高低進(jìn)行控制，患者的肺部感染控制之后，應(yīng)該進(jìn)行患者的病情進(jìn)行選擇口服降血糖藥物或者胰島素。在進(jìn)行治療的過(guò)程中抗生素的使用應(yīng)該根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行選擇，在細(xì)菌未培養(yǎng)出來(lái)時(shí)，可以選擇不良反應(yīng)小，光譜以及效果比較好的抗生素。在治療的過(guò)程中改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高患者的機(jī)體免疫功能對(duì)疾病的治療是非常重要的，及時(shí)調(diào)整患者的電解質(zhì)失衡以及訴酸堿及水從而可以預(yù)防紊亂[3]。

并且，在臨床工作中，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中還應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，積極治療原發(fā)病，防止肺部感染的情況發(fā)生。經(jīng)過(guò)研究表明，在流感流行的季節(jié)中，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行注射流感疫苗可以有效預(yù)防肺部感染的情況發(fā)生，并使糖尿病患者了解更多的糖尿病知識(shí)和理論，不斷增加對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。并進(jìn)行科學(xué)合理的用藥，加強(qiáng)自身防護(hù)和體質(zhì)鍛煉，從而可以有效減少與預(yù)防肺部感染情況發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]周作榮，張楠楠，康晉，等.糖尿病患者合并肺部感染的臨床特點(diǎn)[J].分析山東醫(yī)藥，2009,49(40)：61-62.

[2]潘靖華，何長(zhǎng)科，覃立行.糖尿病合并肺部感染62例診治分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2011,39(2)：178-180.

[3]王曉鐘.糖尿病并發(fā)肺部感染38例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30(19)：2295-2296.