何樹敏

臨安人民醫(yī)院兒科，浙江臨安 311300

呼吸道感染是小兒時期的最常見的疾病及多發(fā)病，重者甚至危害兒童健康和生長發(fā)育，發(fā)展中國家5歲以下小兒肺炎是導(dǎo)致死亡的重要原因之一，由于小兒呼吸系統(tǒng)及免疫功能的特殊性，每年約有1/10的小兒患病[1]。急性扁桃體炎，是常見的上呼吸道感染性疾病，是兒童時期一種常見的非特異性炎癥，常伴有咽部粘膜急性感染，部分伴有咽部淋巴組織急性感染，其中細(xì)菌感染占較大比重，主要為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。另外，腺病毒也可引起本病。有效合理的針對性應(yīng)用抗生素，可以避免其轉(zhuǎn)為慢性，降低合并癥發(fā)生。頭孢硫脒是我國自行研制的第一代頭孢菌素，是具有新型結(jié)構(gòu)的半合成頭孢菌素，已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其對革蘭氏陽性球菌和部分革蘭氏陰性桿菌具有良好的抗菌活性，本研究主要觀察頭孢硫脒治療在與普通青霉素相比，在治療小兒急性扁桃體炎療效性和安全性，并加以比較。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對近1年在該院住院并診斷為急性扁桃體炎的48例患兒作為治療對象，診斷依據(jù)包括典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查[2]如：發(fā)熱、嘔吐、咽痛，幼兒吃奶時出現(xiàn)哭鬧不安，急性病容，頸部淋巴結(jié)，特別是下頜角淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞升高。扁桃體充血、腫脹、表面有或無膿性分泌物。將患兒隨機(jī)分2組，即頭孢硫脒治療組與青霉素治療組。

1.2 一般資料

頭孢硫脒組患兒 24例(男13例，女 11例)，年齡范圍在 3～5歲之間，青霉素治療組患兒24例(男10例，女14例)，年齡范圍在3～5歲之間，2組在病史、體溫、查體體征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面基本一致，具有可比性。

1.3 處理方法

頭孢硫脒治療組每日予頭孢硫脒針劑 （仙力素）50 mg/kg，2次/d靜脈滴注，總療程7 d。青霉素治療組予10萬U/kg。2次/d靜脈滴注，療程7 d。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

按照抗生素臨床研究指導(dǎo)的四級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：痊愈：體溫、體征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，可允許l項(xiàng)指標(biāo)異常；進(jìn)步：各項(xiàng)指標(biāo)均有一定程度好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。其中，以痊愈和有效視作臨床治療有效，計(jì)算療效。并觀察治療前后患兒臨床不良反應(yīng)，包括皮疹等過敏反應(yīng)及復(fù)查的實(shí)驗(yàn)室檢查等。

2 結(jié)果

2.1 療效

在7d內(nèi)，頭孢硫脒組痊愈19例（79.17%），顯效3例（12.50%），進(jìn)步2例（8.33%），無效0例，臨床總有效率為91.67%。青霉素組痊愈10例（41.67%），顯效6例（25.00%），進(jìn)步4例（16.67%），無效4例（16.67%），臨床總有效率為66.67%。

2.2 過敏反應(yīng)

頭孢硫脒治療組24患兒中，有1例于皮試期出現(xiàn)過敏，1例于用藥當(dāng)天出現(xiàn)皮疹，停藥后，皮疹消退，過敏反應(yīng)率為8.33%。青霉素組皮試出現(xiàn)皮疹共5例，2例于用藥當(dāng)天出現(xiàn)皮疹，停藥后，皮疹消退，不良反應(yīng)率為29.17%。

3 討論

頭孢硫脒屬第一代頭孢菌素，已有實(shí)驗(yàn)證明其治療小兒呼吸道感染總體有效率可達(dá)93.4%，效果優(yōu)于其他兒科常用藥物，如頭孢唑林和頭孢呋辛等第一、二代頭孢菌素，甚至效果療效可媲美部分三代頭孢，如頭孢他啶等[3]。本實(shí)驗(yàn)臨床觀察后，結(jié)果與理論結(jié)果基本一致，頭孢硫脒總體有效率高，不良反應(yīng)較低，是比較理想的臨床抗炎藥物?，F(xiàn)臨床抗炎藥物種類繁多，療效不一，人群總體耐藥性升高，能夠有效的，準(zhǔn)確的選擇抗炎藥物是至關(guān)重要的。鑒于頭孢硫脒抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、血藥濃度高、毒性低、耐藥率低等優(yōu)點(diǎn)，在小兒感染性疾病中應(yīng)用普遍。

本次臨床研究表明，頭孢硫脒治療小兒急性扁桃體炎的有效率為91.67%，不良反應(yīng)率8.33%，與青霉素治療組相比具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明頭孢硫脒在同類疾病中的總有效率高，不良反應(yīng)少，除個別病例出現(xiàn)過敏性皮疹外，無其它不良副反應(yīng)，是治療小兒呼吸道疾病的理想藥物。

[l]Panitch H B.Evaluation 0f Recurrent Pneumonia[J].Pediatric Infectious，Disease Journal，2005，24(3)：265.

[2]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1141.

[3]楊燕，胡儀吉，李素亭，等.頭孢硫脒治療急性細(xì)菌性感染療效觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(11)：924-915.