何雁紅

廣東省佛山順德桂洲醫(yī)院婦產科，廣東佛山 528305

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠。是婦產科常見的急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5%～1.0%，近年來發(fā)病率逐漸上升，若不及時診斷和治療，可危及生命。異位妊娠的臨床表現和體征變化多樣，易與多種疾病混淆，臨床上易延誤診斷。現將該院2010年8月—2012年8月收治的異位妊娠89例進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

9例患者中，年齡18～43歲，平均27.35歲，其中19～30歲53例，占59.6%，已孕育者68例，占76.4%，其中經產婦59例，孕次為0～6次，產次為0～3次。89例中有流產史者67例，有剖宮產史者28例，放置IUD 47例，有宮腔炎史21例，有異位妊娠史7例，不孕史者6例，輸卵管絕育術后1例。

1.2 癥狀與體征

不規(guī)則陰道流血為主要癥狀為24例，占27%，有停經史、腹痛67例，占75.3%，其中并發(fā)腹腔內出血、休克45例，占異位妊娠比例的50.6%，術前誤診為卵巢囊腫蒂扭轉2例，5例有外院宮腔操作史以流產不全，子宮穿孔可能收住，術后證實是異位妊娠。移動性濁音14例，占15.7%，子宮增大60例，占67.4%，宮頸舉痛56例，占62.9%，附件包塊45例，占50.6%。

1.3 輔助檢查

89例患者全部驗尿HCG陽性88例，占98.9%，超聲檢查提示盆腔積液83例，均行后穹隆穿刺抽出不凝血，陽性率100%。

1.4 異位妊娠與盆腔炎、IUD的關系

89例異位妊娠中，初孕9例占10.1%，經產婦59例，占66.3%，有流產史67例，占75.3%，放置宮內節(jié)育器（IUD）47例，占52.8%，盆腔炎史21例，占23.6%。輸卵管絕育術1例，占1.12%，口服避孕藥10例，占11.2%，重復異位妊娠1例，占1.1%。

1.5 治療

均對89例異位妊娠患者行剖腹探查術，其中因并發(fā)腹腔內出血休克45例行急診手術，間質部妊娠l例4個月余誤診為中孕引產失敗后行子宮次切術，卵巢妊娠破裂2例行孕卵端切除術，其中3例是輸卵管結扎術后并發(fā)異位妊娠行孕端切除術及對側輸卵管再次結扎術。

2 結果

術后病檢證實輸卵管妊娠82例，占異位妊娠的92.1%，卵巢妊娠3例，占3.4%，腹腔妊娠1例，占1.1%，間質部妊娠至4月余1例，占1.1%，宮角妊娠2例，占2.3%。89例異位妊娠患者無1例死亡。

3 討論

異位妊娠的病因至今不詳，有國內外報道此病與宮內節(jié)育器、宮腔操作有密切關系，本資料中，大部分婦女已采取避孕措施，47例放置宮內節(jié)育器，占了52.8%。盆腔炎史21例，占23.6%，說明異位妊娠發(fā)病高危因素與宮內節(jié)育器及盆腔炎病史、宮腔操作史有密切關系，其原因可能由于使用IUD后的輸卵管炎所致，部分宮內節(jié)育器如帶尾絲的宮內節(jié)育器長期使用增加盆腔感染的機會，引起輸卵管炎癥導致輸卵管妊娠，但是一項世界衛(wèi)生組織支持的多中心前瞻性研究表明，長期使用宮內節(jié)育器并不增加盆腔感染的機會，目前大多數學者的觀點認為，使用宮內節(jié)育器不增加輸卵管妊娠的發(fā)生率，但一旦帶器妊娠則患輸卵管妊娠的可能性增加。此外，宮內環(huán)境不良，盆腔炎影響輸卵管拾卵、輸卵管運動，可能與異位妊娠發(fā)生關系。發(fā)生在輸卵管的異位妊娠最為常見，約占異位妊娠的90%～95%，本文為92.1%。受精卵可以種植在輸卵管內的任何部位，但大多數種植在輸卵管的外2/3或緊接峽部外側的壺腹部。受精卵種植在輸卵管之后，即開始生長，輸卵管的血管系統(tǒng)不利于孕卵種植，肌層的增生也不明顯。

輸卵管血管內的血壓較絨毛管內的高，所以血液自破口流出到絨毛間，可將絨毛向旁邊推開，血液量多時，可迅速將羊膜腔周圍的絨毛與胚囊分離，胚胎因之死亡。滋養(yǎng)長入肌層的深度是根據蛻膜的深度而定，浸潤的范圍可用以衡量受精卵存活的時間。有時受精卵種植較完善，輸卵管擴張，受精卵可存活較長時間，甚至達足月，但是絕大部分患者，多在妊娠2～3個月時即發(fā)生流產或破裂。本資料45例腹腔內出血休克病人中，有相當數量的患者自我保護意識淡薄，因已采取避孕措施而喪失了警惕性，故延誤診斷所致。其中5例行人工流產時未檢查絨毛，術后出現腹痛和陰道流血者往往考慮為人工流產術后并發(fā)癥，這是首診醫(yī)師對異位妊娠認識不足，許多癥狀、體征不典型而被忽視，對不孕、盆腔炎史、重復異位妊娠，對高危因素在不同時期采取相應的輔助檢查，如B超、尿妊娠試驗或血β-hCG、后穹窿穿刺、診刮、腹腔鏡檢，并注意各項檢查可能出現的誤診、假陰性和禁忌癥。作為醫(yī)務工作者，我們首先要加強異位妊娠的知識宣教，不斷提醒育齡婦女在出現異位妊娠時要及時就診。而且有必要強調非婦產科醫(yī)師對異位妊娠的重視，避免誤診。

[1]樂杰.婦產科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1999：104-106.

[2]梁心儀，朱坤儀.異位妊娠150例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17(3)：157.

[3]李大慈.現代產科治療學[M].廣東：廣東科技出版社，1995：8-10.

[4]劉力華，蔣殷宗.輸卵管妊娠110例分析[J].中國實用婦產科與產科雜志，2002，8(9)：539.