孫國宏

云南紅河武警邊防支隊(duì)醫(yī)院，云南紅河 661000

小兒麻痹又名脊髓灰質(zhì)炎，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染引起的一種急性傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肢體疼痛[1]。輕者病毒未侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而病毒大量復(fù)制增殖后可突破血腦屏障侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，部分患者發(fā)生癱瘓。人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的自然宿主，主要的傳播方式為糞-口途徑，隱性感染者和輕癥癱瘓型患者為主要傳染源，病毒可隨分泌物及排泄物排出，接觸感染后可攜帶3～4個月，但不發(fā)生大流行，而隨著脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗的廣泛使用，小兒麻痹的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著降低趨勢。

下肢縮短的一個主要原因仍是小兒麻痹，小兒麻痹后遺癥中下肢縮短仍是治療的一個難題，除了影響患者的行走步態(tài)，還因代償患側(cè)下肢的活動出現(xiàn)骨盆傾斜、腰椎側(cè)凸、CE角變小等并發(fā)癥。目前以髂骨延長術(shù)、股骨延長術(shù)、骨骺延長術(shù)、脛骨延長術(shù)為主[2]。本研究采用髂骨延長術(shù)治療小兒麻痹癥后遺癥下肢縮短，取得很好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院1998—2006年收治的小兒麻痹下肢縮短患兒56例，其中男性患兒32 例，女性患兒24例，年齡12～22歲，平均（15.3±5.8）歲。左側(cè)21例，右側(cè)35例，患肢短縮2.0～4.0 cm41例，縮短4.0～6.0 cm9例，6.0 cm以上6例，平均（3.8±2.9）cm。56例患者使用雙拐或者單拐，走路搖擺明顯，平衡較差。合并下肢畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮11例，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮者7例，所有患者均有不同程度的下肢癱瘓及馬蹄足跛行。X線檢查：患者股骨頭相對較小，12例股骨頭半脫位，CE角顯著減小。所有患者均有骨質(zhì)疏松低密度影像，髖關(guān)節(jié)發(fā)育稍淺，骨盆向患側(cè)傾斜。

1.2 方法

患者采取仰臥位，硬膜外麻醉，消毒鋪巾，患側(cè)臀部墊高約30°，由髂嵴中點(diǎn)沿髂嵴向下作一長15 cm的切口，顯露髂骨內(nèi)外板及髂前上棘，游離并保護(hù)皮神經(jīng)，在縫匠肌附著點(diǎn)處切斷縫匠肌，暴露髂骨外板及坐骨大切跡，線鋸繞過坐骨大切跡，在髂前上、下棘之間近髖臼上緣橫截髂骨，將撐開器插入兩斷端間，逐漸撐開髂骨至所需長度，取健側(cè)髂骨塊制成相應(yīng)形態(tài)后植入骨斷端之間，克氏針固定，檢查髖關(guān)節(jié)有無活動受限，延長縫匠肌，生理鹽水沖洗后縫合各層，置負(fù)壓引流管，加壓包扎。術(shù)后48 h拔除引流管。石膏固定，3個月后逐漸負(fù)重訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組56例病例，手術(shù)后隨訪3個月至20個月，平均隨訪（7.8±4.3）個月，手術(shù)延長患肢最短1.7 cm，最長4.2 cm，平均（3.1±1.4）cm。術(shù)后X線顯示骨塊與骨斷端融合，未發(fā)現(xiàn)骨塊移位，患者行走改善，步態(tài)平穩(wěn)，CE角增大，自我感覺及檢查結(jié)果較為滿意。

3 討論

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥中下肢縮短的患者是由于脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞變性壞死而引起的肌肉不同程度的萎縮癱瘓，患者細(xì)短、小巧。由于肌肉麻痹的程度不同、范圍不一，患者下肢縮短的程度不同。臨床資料下肢縮短的方法較多，如股骨延長術(shù)、脛骨延長術(shù)，本研究采用髂骨延長術(shù)進(jìn)行治療。髂骨延長術(shù)為將髂骨截斷后一次性延長至預(yù)期長度，并將植骨塊植入相應(yīng)部位，以使其自我愈合，改善患者縮短、行動不穩(wěn)。髂骨截骨術(shù)可以調(diào)節(jié)開口器撐開的距離，簡單方便，操作安全，且對側(cè)健康髂骨可取的相應(yīng)植骨塊，避免了異種植骨塊的免疫原性。本研究中56例患者使用髂骨截骨術(shù)，植骨塊愈合良好，患者行走改善、步態(tài)平穩(wěn)，效果均較為理想。說明髂骨截骨術(shù)治療小兒麻痹癥后遺癥下肢縮短取的滿意的療效。筆者在臨床應(yīng)用過程中總結(jié)認(rèn)為髂骨延長術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)以12～20歲為主，患肢縮短6 cm之內(nèi)，年齡過大的患者恥骨活動性變小術(shù)后容易出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)退行性變，而患者縮短過大手術(shù)不足以改善不太不穩(wěn)。本研究中少數(shù)患者年齡超過20歲，患者縮短超過6 cm，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步觀察研究。髂骨截骨術(shù)術(shù)后可出現(xiàn)感染、植骨塊松動，骶髂關(guān)節(jié)分離等并發(fā)癥，在臨床中我們需要采取措施減少并發(fā)癥的出現(xiàn)：選用克氏針或者加用鋼板固定，可大大降低植骨塊松動的幾率；手術(shù)過程中及時沖洗骨屑，并置放引流管，術(shù)后常規(guī)使用抗生素可以有效防止感染，尤其是對出血引起血腫的患者更要引起重視；術(shù)中向下牽引患肢時要穩(wěn)定住骶髂關(guān)節(jié)，是截骨下端以恥骨聯(lián)合為中心運(yùn)動，防止術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)移位；手術(shù)過程中尤其需要注意的是分離神經(jīng)小心謹(jǐn)慎，切勿傷及股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)，以免造成下肢麻木。小兒麻痹后遺癥雖然在經(jīng)濟(jì)較好的地方已極少遇見，但在較為落后的山區(qū)或農(nóng)村，小兒麻痹后遺癥患者的數(shù)量還較多，如何對小兒麻痹后遺癥下肢縮短患者進(jìn)行矯形手術(shù)并做好康復(fù)治療仍是我們面臨的一道難題。我們需要掌握現(xiàn)代治療小兒麻痹后遺癥下肢縮短的手術(shù)原則及手術(shù)技巧，做好康復(fù)指導(dǎo)，為小兒麻痹下肢縮短患者做出一份貢獻(xiàn)。

[1]毛賓堯. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的外科治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：185-186.

[2]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1395-1396.