馬保成 賀秋霞 張宏磊 王海燕

赤峰市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

糖尿病性下肢血管病變又被稱為糖尿病足，是臨床上較為常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥，這種疾病不但妨礙到了患者的正常生活和工作，同時(shí)也對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成了極大的損害，嚴(yán)重的患者甚至需要進(jìn)行截肢[1]。此類疾病治療較為困難，而且預(yù)后不佳，所以在臨床診治上一定要把握好治療時(shí)機(jī)和選取正確的治療方法，筆者就該院近年來(lái)收治的此類患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取該院自2008年1月—2011年1月之間所收治的74例糖尿病性下肢血管病變患者的臨床資料作為研究對(duì)象，其中男性患者39例，女性患者35例，年齡在49～77歲之間，平均年齡（62.9±9.1）歲。本組患者在入院后均經(jīng)過(guò)下肢血管多普勒檢查確診。

1.2 方法

本組74例患者根據(jù)具體情況選取不同的治療方式，其中31例患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，22例患者采用結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療，其余21例患者則采用外科治療。隨訪1～3個(gè)月，對(duì)本組患者治療前后的血流變和血脂變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.3 療效評(píng)定

按照患者的臨床表現(xiàn)和多普勒超聲檢查結(jié)果將療效分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，超聲檢查顯示下肢血流恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀較治療前明顯改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，超聲檢查顯示下肢血流較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改善，超聲檢查顯示下肢血流較治療前無(wú)明顯改善或出現(xiàn)加重。以顯效+有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，方差值P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

基礎(chǔ)治療組、中醫(yī)治療組及外科治療組的總有效率分別為90.32%（28）、95.45%（21）和85.71%（18）。中西醫(yī)結(jié)合治療的效果最好，相較于其他兩組具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者由于體制的特殊性，往往抗感染能力較差，因此在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者增強(qiáng)免疫能力，同時(shí)采取藥物治療的方法來(lái)改善患者病灶部位的血液循環(huán)，恢復(fù)下肢供血和促進(jìn)潰瘍的愈合。在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意血糖的控制，需要外科手術(shù)治療的患者待血糖控制平穩(wěn)之后再進(jìn)行手術(shù)，確保壞死和病變組織清除之后保持創(chuàng)面的清潔，積極進(jìn)行換藥并給予抗炎消毒治療，促進(jìn)病灶部位新生肉芽，盡快愈合創(chuàng)面。在中醫(yī)治療方面以活血化瘀、擴(kuò)張血管為主，由于糖尿病患者的血液粘稠度高，所以應(yīng)當(dāng)以此來(lái)降低血粘度和血小板凝固，防止足部出現(xiàn)血栓，改善足部的血液循環(huán)，通暢早病變?cè)缙趹?yīng)當(dāng)采用當(dāng)歸、蜈蚣、花椒等藥物煎水外擦或浸泡；中晚期則可以選用六一散等散劑或藥膏進(jìn)行涂抹治療，輔以中藥湯劑內(nèi)服或丹參注射液、血栓通等中成藥制劑進(jìn)行靜滴給藥，增強(qiáng)療效[2，3]。對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的患者或情況較為嚴(yán)重的患者可采用外科治療，通過(guò)手術(shù)的方式幫助患者重建動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)，盡可能的降低截肢率，但是治療方面應(yīng)當(dāng)以患者的生命安全為先，當(dāng)所有的治療手段都無(wú)法起效時(shí)應(yīng)當(dāng)果斷選擇截肢來(lái)確保患者的生命安全。內(nèi)科治療方面應(yīng)當(dāng)以針對(duì)性的治療為主，同時(shí)改善肢體的血液循環(huán)和全血粘度，并輔以抗感染治療。為了減少肢體末端感覺(jué)神經(jīng)障礙和突起部位的外傷，建議使用維生素B族醛糖還原酶進(jìn)行改善和抑制局部的神經(jīng)功能[4，5]。綜上所述，在臨床上治療糖尿病性下肢血管病變患者時(shí)建議采用中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)科療法能夠顯著提高治療效果，對(duì)于內(nèi)科治療受限的患者應(yīng)當(dāng)考慮采用外科手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療，但是應(yīng)當(dāng)以患者的生命安全為第一要?jiǎng)?wù)。此類疾病應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，才能有效的防止截肢，改善預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量。

[1]李大勇.周圍血管病變與糖尿病肢端壞疽發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（2）：256-257.

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[3]孫娟，岳晨麗.糖尿病性下肢血管病變的診斷與治療進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18（8）：743-744.

[4]王領(lǐng)軍，胡大一.踝臂指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者下肢外周動(dòng)脈病臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2004，39（11）：23-26.

[5]劉曉紅，段紅梅，徐曉旭，等.2型糖尿病患者外周動(dòng)脈粥樣硬化與踝臂指數(shù)的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（4）：66-67.