馮俊喜 王廉佐

中鐵十二局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，山西太原 030053

跟骨骨折是臨床常見的一種足部骨折，約有55%的跗骨骨折是跟骨骨折。由于跟骨骨折的病理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此，臨床處理存在一定難度[1]。近年來，采用外科手術(shù)治療跟骨骨折的臨床療效較好，越來越多地受到醫(yī)務(wù)人員與患者的接受[2]。本文對該院2011年4月—2012年1月收治的68例跟骨骨折患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年4月—2012年1月收治的68例跟骨骨折患者，其中，男性45例，女性23例，年齡21～56歲，平均年齡為35.7歲。68例患者中，32例(47.06%)為左側(cè)骨折，29例(42.65%)為右側(cè)骨折，7 例(10.29%)雙側(cè)骨折?；颊叩闹聜驗?，39例(57.35%)為墜落傷，20例(29.14%)為車禍傷，5例(7.35%)砸壓傷，4例(5.88%)為其他原因。對患者跟骨骨折進(jìn)行Sanders 分型，21例(30.88%)為Ⅱ型骨折，32 例(47.06%)為Ⅲ型骨折，15例(22.06%)為Ⅳ型骨折。

1.2 手術(shù)方法

所有跟骨骨折患者均進(jìn)行外科手術(shù)治療，具體方法為首先在手術(shù)前將患者患肢抬高，使用適當(dāng)?shù)南[藥物幫助患者患足消腫，并對患足進(jìn)行X 線及CT掃描。手術(shù)過程為患者實(shí)施全身麻醉或硬膜外麻醉，取俯臥位或健側(cè)臥位。使用止血帶對患者進(jìn)行切開復(fù)位固定手術(shù)，在跟骨外側(cè)作L 型圓弧狀的切口，對跟骨的外側(cè)壁實(shí)施骨膜下剝離，完全暴露跟骨的外側(cè)，繼而觀察骨折線與距下關(guān)節(jié)移位的情況。用骨膜剝離器將關(guān)節(jié)面撬起，并將足趾、踝關(guān)節(jié)復(fù)位，同時將后關(guān)節(jié)面、距下關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙完全恢復(fù)，而使Bohler 角、Gissane 角也恢復(fù)正常，術(shù)后放置引流管引流。手術(shù)后對患者常規(guī)使用抗生素一周，主要將患肢抬高，同時使用消腫藥物，兩周后將手術(shù)傷口拆線。對患者手術(shù)治療效果進(jìn)行觀察與分析。

2 結(jié)果

68例跟骨骨折患者經(jīng)外科手術(shù)治療后均獲得6個月以上隨訪，患者的患足外形恢復(fù)正常，未出現(xiàn)跟骨外翻的現(xiàn)象。X線檢查結(jié)果顯示，Bohler角為35°，與骨寬度基本一致。采用Maryland Foot Score 評分系統(tǒng)對跟骨骨折患者手術(shù)治療效果進(jìn)行評價，68例患者經(jīng)過治療，37例(54.41%)治療效果為優(yōu)，24例(35.29%)為良，5例(7.35%)為可，2例(2.94%)為差，治療優(yōu)良率為89.71%。

3 討論

跟骨在人體行走與負(fù)重過程中承擔(dān)了重要的作用。由于跟骨主要為松質(zhì)骨，跟骨骨折時多波及跟距關(guān)節(jié)面，因此，骨折易導(dǎo)致骨質(zhì)缺損、跟骨變寬、跟距關(guān)節(jié)面塌陷等現(xiàn)象[3]。本文對該院2011年4月—2012年1月收治的68例跟骨骨折患者進(jìn)行外科切開復(fù)位固定手術(shù)治療，在直視下對患足進(jìn)行復(fù)位，后采用鋼板內(nèi)固定對跟骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行支撐。68例患者經(jīng)過手術(shù)治療，37例(54.41%)治療效果為優(yōu)，24例(35.29%)為良，5例(7.35%)為可，2例(2.94%)為差，治療優(yōu)良率為89.71%。試驗結(jié)果證明治療復(fù)雜跟骨骨折可顯著提高了跟骨骨折的治療效果。

由此可見，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可顯著提高跟骨骨折的臨床療效。然而手術(shù)治療跟骨骨折需符合以下適應(yīng)癥：①跟骨骨折患者損傷在3周以內(nèi)；②患者年齡應(yīng)＜50歲，老年患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定不牢固，不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療；③患者身體狀況良好，無周圍血管疾病、嚴(yán)重糖尿病等疾病；④患者跟骨骨折部位已消除腫脹；⑤患者跟骨骨折sanders類型為II～I(xiàn)II型。在手術(shù)治療過程中應(yīng)強(qiáng)化跟骨功能的恢復(fù)，使跟骨的形態(tài)與跟骨后關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常。此外，在進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)將跟骨外側(cè)完全暴露，使后關(guān)節(jié)面的手術(shù)視野完整利于恢復(fù)跟骨的形態(tài)。對實(shí)施手術(shù)時，應(yīng)對跟骨關(guān)節(jié)進(jìn)行精確復(fù)位，手術(shù)結(jié)束后對跟骨后關(guān)節(jié)進(jìn)行妥善固定，利于跟骨的長期穩(wěn)定。選擇合適的手術(shù)時機(jī)，手術(shù)時采用規(guī)范人體熟練的操作將顯著提高手術(shù)治療效果，同時有利于降低手術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，本文對該院68例跟骨骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療，不僅能對骨折部位進(jìn)行可靠的固定，而且能夠迅速、有效地恢復(fù)距下后關(guān)節(jié)面的平整狀態(tài)，使跟骨的外形基本恢復(fù)，取得滿意的解剖復(fù)位效果，進(jìn)而有效減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，使跟骨骨折患者獲得滿意的遠(yuǎn)期療效。

[1]韓明，呂福潤，黃振起，等. 跟骨骨折手術(shù)治療39例分析[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2009，18(1): 23-24.

[2]姜星明，劉延星，石守偉. 手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折62例[J]. 河南外科學(xué)雜志，2007，13(6): 45-46.

[3]白大峰，楊中峰，孫宇哲，等. 跟骨骨折43例手術(shù)治療臨床分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7(12): 1081-1082.