龐婷

云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655700

高熱是因外感六淫，疫癘之毒及飲食不潔等原因引起，主要表現(xiàn)體溫超過(guò)39.0℃[1]。高熱是兒科臨床上常見(jiàn)一種急癥，好發(fā)于8個(gè)月～5歲的小兒。一般表現(xiàn)：患兒面色潮紅、皮膚灼燙、呼吸與脈搏異常[2]。當(dāng)小兒的溫度超過(guò)40℃時(shí)，嚴(yán)重威脅到患兒的健康，同時(shí)加快了體內(nèi)的新陳代謝，使呼吸、心跳加快，甚至損傷到肝腎功能。因此，加強(qiáng)小兒高熱護(hù)理刻不容緩?，F(xiàn)對(duì)我院2010年10月—2011年10月收治的80例高熱患兒，給予有效護(hù)理，取得良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2010年10月—2011年10月收治的80例高熱患兒作為研究對(duì)象，全部患兒入院時(shí)檢查體溫均超過(guò)39℃。其中男患兒45例，女患兒35例，年齡8個(gè)月～5歲。住院時(shí)間4～14d。疾病類(lèi)型：肺炎20例、上呼吸道感染50例，其他10例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)密觀(guān)察患兒病情 對(duì)于高熱患兒主要觀(guān)察患兒的體溫情況。一般情況下小兒溫度超過(guò)38.5℃就必須采取降溫措施。病房?jī)?nèi)保持安靜，減少外界刺激。注意患兒是否有驚厥癥狀，若是患兒表現(xiàn)出興奮、驚跳等先兆時(shí)，必須通知醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.1.2 保持病房清潔 病房?jī)?nèi)每天都需要通風(fēng)換氣，避免對(duì)流風(fēng)，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22～24℃ 。適時(shí)添減衣服、被子，避免過(guò)多，不利于散熱。交代家屬多給患兒多飲水，因?yàn)榘l(fā)熱會(huì)損耗大量水分。尤其是使用退燒藥后應(yīng)多飲水?？梢约舆m量鹽與水中，補(bǔ)充丟失的鹽分?；純嘿N身衣物勤更換、保持皮膚清潔。

2.1.3 臥床休息 高熱時(shí)由于新陳代謝加快，攝入量減少而損耗度大，再加之患兒體質(zhì)弱，患兒應(yīng)臥床休息，這樣有利于患兒康復(fù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理

由于高熱時(shí)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與水分大量的丟失，因此必須及時(shí)補(bǔ)充富含高熱量、高維生素、高蛋白、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃新鮮蔬菜及少量水果，少量多次飲水。若有痢疾患兒禁止生冷食物攝入，外感引起的高熱多以熱湯為主。

2.3 口腔護(hù)理

患兒在發(fā)熱后減少唾液線(xiàn)的分泌，使口腔出現(xiàn)干燥，加之機(jī)體抵抗力較弱，容易引起各種不同程度的口腔炎或黏膜潰瘍。因此需要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用0.9%生理鹽水漱口2～3次，預(yù)防口腔感染。

2.4 降溫措施

2.4.1 物理降溫 ①頭部冷敷，此方法主要用于體溫＜39℃患兒，不僅降溫效果好、安全性高、使用方便，而且可以減少腦細(xì)胞的氧耗，避免腦組織充血。主要步驟把讓冷水浸潤(rùn)毛巾，擰干后放置于患兒頭額上，每隔15 min更換一次。②冰袋降溫，主要在頸部?jī)蓚?cè)、腋下、腹股溝放置冰袋[3]，每隔10min更換部位，同時(shí)配合按摩，防止凍傷。③溫水擦拭，配置合適溫水把患兒放置水中，輕柔擦洗患兒四肢、周?chē)つw，使皮膚變紅，這樣有利于擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加快機(jī)體散熱。擦拭時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，避免著涼，擦拭時(shí)間不宜過(guò)久。④乙醇擦浴，乙醇屬于揮發(fā)性液體，在皮膚蒸發(fā)時(shí)吸走大量的熱，而且可以刺激皮膚周?chē)軘U(kuò)張，增強(qiáng)散熱能力。禁止擦拭腹部、前胸、足部，因?yàn)榇瞬课粚?duì)冷刺激較為敏感。

2.4.2 藥物降溫 對(duì)患兒采取物理降溫后仍然溫度不降者給予藥物降溫。使用藥物降溫必須有那個(gè)遵守醫(yī)囑用藥，不能擅自加大劑量，否則造成大汗淋漓，最終虛脫。常使用的降溫藥：①布洛芬混懸液，按不同年齡給予不同藥物劑量；②撲熱息痛，具有良好退熱作用，但其使用劑量很難掌握；③25%的安乃近滴鼻，是最常用方法，此方法操作簡(jiǎn)單，而且退熱效果。尤其適合8個(gè)月～5歲，每次1～2滴，滴入鼻腔，一般在45～60 min內(nèi)即可降溫。④退熱栓，根據(jù)患兒病情給予半?；?粒塞入肛門(mén)，如體溫仍未下降可于5 h后重復(fù)使用。

2.5 小兒驚厥的急救處理

如果患兒在院外發(fā)生高熱驚厥癥狀時(shí)，要保持冷靜，讓患兒平躺，把頭偏向一側(cè)，避免誤吸口腔分泌物，解開(kāi)患兒的領(lǐng)口衣扣，找準(zhǔn)人中部位緊緊按壓，保持呼吸道暢通。必要時(shí)可以用筷子或勺纏上紗布?jí)|放在上下牙齒之間，避免防舌咬傷，穩(wěn)定后立即送入全面檢查。

2.6 心理護(hù)理

在治療過(guò)程中，要做好安撫工作，主動(dòng)關(guān)心患兒，讓患兒停止哭鬧，在護(hù)理操作過(guò)程中多鼓勵(lì)患兒，得到他們的信任，積極的配合治療。

3 結(jié)果

80例高熱患兒經(jīng)過(guò)有效護(hù)理措施及對(duì)癥處理后，全部患兒體溫均恢復(fù)正常，順利度過(guò)危險(xiǎn)階段，治療后未見(jiàn)任何并發(fā)癥發(fā)生，全部患兒均康復(fù)出院。

4 討論

由于小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育還未健全，而且容易受外界因素的干擾。尤其是換季時(shí)期，氣溫變化大，容易引起各種感冒，這些都可能導(dǎo)致高熱的發(fā)生。若是高熱處理不及時(shí)，可能會(huì)給患兒帶來(lái)嚴(yán)重傷害，甚至多種器官衰竭。因此，對(duì)于高熱的患兒加強(qiáng)降溫護(hù)理、一般護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理等，能有效緩解高熱癥狀，促進(jìn)患兒健康的恢復(fù)。

[1]胡應(yīng)蘇.小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷，2010(3).

[2]曲輝.32例小兒高熱驚厥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011(2)：82.

[3]謝依云.小兒高熱驚厥48例護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(9).