張銀玨

武漢市漢口醫(yī)院腫瘤科，湖北武漢 430071

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義，作為最基層的醫(yī)療組織，醫(yī)療質(zhì)量尤其重要，而護理服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分[1]，高水平的護理質(zhì)量體現(xiàn)在正確、及時、安全、有效的護理過程中[2]。

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生護理質(zhì)量總體上呈良性發(fā)展趨勢，但持續(xù)質(zhì)量改進是組織的一個永恒的目標是護理質(zhì)量管理的靈魂，分析2010年、2011年武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理質(zhì)量檢查結(jié)果，總結(jié)存在的問題并針對問題提出改進建議，以期盡快提高社區(qū)護理質(zhì)量。

1 臨床資料

武漢市轄7個中心城區(qū)，6個遠城區(qū)和3個經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，常住人口828萬人，其中中心城區(qū)436萬人[3]，共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心118個，根據(jù)武漢市衛(wèi)生局要求從6個方面進行護理質(zhì)量檢查：護理管理、科室管理、技術(shù)水平、安全管理、制度職責、護理服務(wù)。由衛(wèi)生局組織的專家進行檢查，找出問題，分析原因，提出改進意見。

2 存在的問題

（1）法律意識不強：有多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)護士無執(zhí)業(yè)證書或未變更執(zhí)業(yè)地點，并且已單獨值班。

（2）社區(qū)護士普遍存在學歷、職稱較低，社區(qū)護理經(jīng)驗不足，掌握的知識不能滿足社區(qū)護理各項工作需要[4]。

（3）對配置搶救設(shè)備認識不足：各社區(qū)均有不同程度的缺項。認為①不常用：不備氣管切開包、洗胃機不備水溫測量計、心電監(jiān)護不備導聯(lián)線或電極片。②共用常用設(shè)備：急救箱缺血壓計、聽診器、注射用物，認為可以出門時再拿。搶救車內(nèi)不備血壓計、聽診器、注射用物等，認為治療室都有。③部分搶救設(shè)配使用不熟練。護理人員認為搶救不多，用不上。

（4）消毒隔離不到位：多家社區(qū)治療室空氣消毒1次/d，輸液時止血帶未做到一人一帶。治療室各種消毒劑無標識、混用。

（5）輸液卡普遍簽字不規(guī)范，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無配藥時間、巡視時間，字跡不清楚，個別社區(qū)護士提前簽字，提前配藥。

（6）大部分建有病房的中心，無護理安全標識，如藥物過敏標識，防跌倒標識等。病房各種溫馨提示欠缺。

（7）病房大部分護理表格還使用老版，病歷書寫存在涂改、編造假生命體征現(xiàn)象，風險意識薄弱，危重病人護理措施落實不到位。

（8）大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理知識更新較慢，新技術(shù)滯后，與標準存在一定差距。

（9）護士待遇低，人才流失嚴重。

3 對策

健全社區(qū)護理質(zhì)量管理和評價體系，提高社區(qū)護理人員專業(yè)素質(zhì)，重視護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴格落實護理管理制度，改進護理服務(wù)流程，促進護理質(zhì)量可持續(xù)性改進。目的是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護理質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療護理風險[5]。（1）提高法律意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)?！蹲o士條例》規(guī)定護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；未辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動，管理者應加大管理力度，嚴禁違法執(zhí)業(yè)。（2）提高護理人員各項意識。管理者應盡快通過各種方法提高護理人員的風險意識、自我保護意識，再進行知識、技能的培訓，要有一個循序漸進的過程。（3）不斷提高社區(qū)護士長的綜合素質(zhì)。護士長作為護士的領(lǐng)頭羊首先要不斷的提高自身的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技能，努力學習新業(yè)務(wù)新技術(shù)，加快學習步伐，不斷的更新知識，提高綜合管理水平，以便更好地勝任護理管理工作。（4）加強內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員應加大對社區(qū)護士的培訓力度，強化崗位培訓，開展規(guī)范化培訓，要有計劃地組織護理人員到醫(yī)院進修學習、參加學術(shù)活動。建立一批高素質(zhì)的護理隊伍，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力服務(wù)水平。（5）加強病房管理工作。對照湖北省病房護理質(zhì)量標準逐條落實，使用統(tǒng)一、醒目的護理標識、學習新的護理文件書寫標準，切實落實危重患者的各項護理工作。（6）加強對社區(qū)護理管理的分類培訓。如：科室管理、技術(shù)水平、安全管理、護理服務(wù)、院感等，逐項細化，統(tǒng)一標準，標識，創(chuàng)建標準化的社區(qū)護理示范中心。特別要加大對遠城區(qū)的社區(qū)護理的培訓。（7）鼓勵大醫(yī)院積極參與托管工作。采取多種形式鼓勵和組織大中型醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的高、中級護理人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供技術(shù)指導和服務(wù)，加大大醫(yī)院的專家下基層的指導工作，起到幫扶作用。（8）提高基層護士待遇，留住人才。人才是發(fā)展的一個重要因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應提高護士待遇，建立績效考核制度，不斷地吸引熱愛社區(qū)護理事業(yè)的人才扎根社區(qū)。

[1] 趙光紅. 護士工作量與質(zhì)量綜合評價體系的研究[D].武漢：華中科技大學，2008.

[2] 池蓉,魏慧娟,林素桃.護理專項檢查在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2010（6）：78-79.

[3] 張琪.武漢市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問題及改善建議[J].中國臨床護理，2011，3（5）：429.

[4] 孔桂花，林少玲，廖蘇強.我院管轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的護理現(xiàn)狀與思考[J].護理管理雜志，2006（12）：25.

[5] 李紅麗，韓燕，邵力偉.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護理質(zhì)量控制的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008（27）：117.