趙 娟

安徽省淮北市濉溪縣醫(yī)院安徽省濉溪縣，安徽淮北 235100

1 臨床資料

本組56例病史均CT證實且符合高血壓腦出血診斷標準，其中男性37例，女性19例，年齡28～76歲，高血壓1～20年不等，小腦出血12例，入院時嗜睡、淺昏迷，20例中毒昏迷8例，深昏迷6例，開顱血腫清除術7例，保守治療5例。

2 護理

2.1 急性期護理

2.1.1 保持安靜，絕對臥床休息 腦出血病人主要由于情緒緊張、激動等原因引起腦血管破裂，所以對這類病人的護理，主要是要保證病人在安靜的環(huán)境下牙床一個月，在臥床的這段時間內盡量減少家屬及親戚朋友的探視，以避免病人再因精神的激動和緊張情況而再次出血。盡可能避免搬動患者和不必要的操作。術后患者取頭偏向患側，并與水平面呈15°～30°以保持引流管通暢?；杳曰颊呷∑脚P位頭偏側臥，提高床頭15°～30°減少腦出血流量，減輕腦水腫。

2.1.2 建立靜脈通路 有顱內壓增高者給20%甘露醇125～250 mL靜脈注射，根據(jù)情況可與呋塞米40 mL每4～6 h交替使用，嚴格觀察輸液過程中病人的各種反應并記錄和處理。

2.1.3 控制血壓 腦出血病人的血壓是保證病人癥狀好轉的關鍵，所以在護理過程中要對病人的血壓情況進行監(jiān)測，使血壓維持在可控的水平上波動，正常情況下應該是22.0/12.5 kPa左右，如果血壓過高，要使用藥物使病人的血壓降下來，同時降壓不能過快，過猛，以便引起病人的腦組織因為一時的缺氧而引起損傷，從而加重腦出血的病情。

2.1.4 觀察生命體征變化 腦出血病人在剛住院時多數(shù)都處于昏迷狀態(tài)，所以對這類病人在時刻注意其意識狀態(tài)及生命體征的變化，間隔的進行記錄，人的意識是由腦部直接傳達的，所以通過觀察其意識狀態(tài)可以很好地判斷病人的昏迷深度及病情的好壞。

2.1.5 保持呼吸道通暢 對于腦出血昏迷的患者，應立刻給予氧氣的吸入，患者因陷入昏迷狀態(tài)所以無法咳出呼吸道內的分泌物，所以宜早期做氣管切開手術，進行機械通氣，這樣才有效地避免嘔吐物等吸入氣管及支氣管而加重腦氧的狀況，使病情加重，要保護患者的呼吸道通暢，有效地改善病人的呼吸功能。

2.1.6 保持水電解質及酸堿平衡 腦出血患者發(fā)病72 h內只能依靠靜脈來維持營養(yǎng)的供應，正常每日輸入液體為1500～2000 mL。

2.2 預防并發(fā)癥的護理

2.2.1 肺部感染的預防及護理 腦出血的病人在臥床期間要保持頭偏向一側，病情有所好轉后要經(jīng)常翻身拍背，呼吸道要保護清潔，同時要對病人的保暖情況加以注意，防止著涼感冒引起肺部感染。

2.2.2 泌尿系統(tǒng)的預防及護理 腦出血病人基本都需要用導尿管進行尿液的排泄，所以應在無菌情況下對導尿管進行留置，并保證每日對尿道口和會陰進行消毒處理，同時對尿液的情況要進行觀察及記錄。半個月左右時可以指導病人對排尿動作的練習，訓練其膀胱功能。

2.2.3 便秘的預防及護理 對于病情好轉的病人，為了防止其臥床期間因為運動而造成便秘的情況，所以在飲食上要對病人進行調理，多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000 mL的飲水量，如果做不到每天排便，至少也要保證三天排一次便。對于便秘的患者可以進行按摩進行緩解或吃緩瀉藥，嚴重的可進地灌腸處理。

2.2.4 褥瘡的預防及護理 病人由于長期臥床又無法自己翻身，所以在患者臥床期間應選擇氣墊床，增加床的柔軟度，同時要保證床鋪的整潔和平整。同時護理人員要在2～3 h就要幫助患者翻身，翻身時要注意動作輕柔，以使碰傷病人的皮膚，使病人生褥瘡。對于病人受壓皮膚部位要進行溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射2次/d。

2.2.5 中樞性高熱的預防及護理 腦出血病人容易出現(xiàn)是樞性高熱的情況，當病人的體溫維持在40℃左右時，在對病人采取物理降溫的方法沒有效果時，就需要醫(yī)生開藥降溫。溫度降下來后才能保證病人的快速康復。

2.2 恢復期的護理

腦出血病人常有不同程度的偏癱，致生活不能自理，所以在病人病情平穩(wěn)后就應進行適度的康復訓練，這樣有得于病人的快速康復。①心理護理：向患者家屬介紹不良情緒對疾病的影響，重新喚起生活信心，振作精神，以良好的心理狀態(tài)積極參與各種功能鍛煉。②肢體活動功能訓練：在訓練過程中要循序漸進，病人的肢體活動都是被動進行的，所以護理人員首先要經(jīng)常按摩病人的不能活動的肢體，從而促進此肢體的血液循環(huán)，以便肌肉發(fā)生萎縮，同時對關節(jié)和韌帶的活動度要適當緩慢進行，以使損壞馳緩的肢體，在病人肢體有所知覺時要鼓勵病人自己活動，這樣對康復是十分有利的。③語言康復訓練：應與整體康復同步進行，要鼓勵病人用語言表達思想，從單音節(jié)字到句，反復訓練，促家人與患者進行對話，講話的速度要慢，要有耐心，幫助患者及家屬樹立康復治療的信心。

3 討論

腦出血作為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，所以護理人員有高度的責任感和熟練過硬的技術，同時做好高血壓患者健康宣教。指導其生活及康復，按時服用降壓藥，合理飲食，定期測血壓等。通過護理快速地提高病人的機體功能恢復，使病人早日康復。

[1] 任啟英.腦出血患者病人的常規(guī)治療寫護理措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師2009，11（15）：223-224.

[2] 田迎霞.淺談腦出血病人的護理[J].中外健康文摘，2009（13）.