張雪貞

(吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院婦產(chǎn)科 吉林省吉林市 132021)

隨著我國近幾年剖宮產(chǎn)率的逐年上升,醫(yī)生們相當(dāng)關(guān)注剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者最常見的選擇的分娩方式為陰道試產(chǎn)[1]。本文通過總結(jié)80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的病例,研究剖宮產(chǎn)后的再孕婦女進(jìn)行陰道式分娩的效果和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集外我院2009年1月至2010年12月我院婦產(chǎn)科收治的,有剖宮產(chǎn)術(shù)史后再次妊娠分娩的孕婦共80例,年齡22～41歲,平均(26±87)歲,其中20～30歲孕婦71例,30～40歲孕婦9例;孕周平均38～42周。所有患者均有1次剖宮產(chǎn)術(shù)史。本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間間隔2～8年不等。

1.2 試產(chǎn)方法

患者均無再次子宮手術(shù)損傷史,無穿孔、肌瘤剔除等,本次妊娠無相對頭盆不稱,具備陰道分娩的適應(yīng)證、分娩諸因素?zé)o異常者進(jìn)行陰道試產(chǎn),同時(shí)做好手術(shù)、輸血、搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備。產(chǎn)前常規(guī)行B超檢查、胎兒電子監(jiān)護(hù)等[2]。

有專人守護(hù),并作詳細(xì)觀察記錄,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,監(jiān)測生命體征,嚴(yán)格掌握縮宮素使用,對于宮縮乏力者謹(jǐn)慎給予小劑量縮宮素,盡可能縮短第二產(chǎn)程。一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱或先兆子宮破裂則及時(shí)改行剖宮產(chǎn),產(chǎn)后注意探查宮腔,了解子宮疤痕情況[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有80例1次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠病例均進(jìn)行陰道試產(chǎn),試產(chǎn)經(jīng)陰道分娩成功58例(72.5%),其中自然順產(chǎn)39例(67.24%),產(chǎn)鉗助產(chǎn)19例(32.76%)。陰道試產(chǎn)失敗再次行剖宮產(chǎn)術(shù)者22例(27.5%),其中發(fā)生胎兒窘迫2例,產(chǎn)程停滯1例,宮縮乏力1例。

2種分娩結(jié)局平均出血量及母嬰并發(fā)癥比較,陰道分娩患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.34%,再次剖宮產(chǎn)患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.49%。陰道分娩患者產(chǎn)后6h內(nèi)平均出血量190mL,再次剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后6h內(nèi)平均出血量280mL。2種分娩結(jié)局相比無顯著差異P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

大量國內(nèi)外研究資料表明,具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史而再次妊娠的婦女選擇分娩方式,陰道試產(chǎn)是一種可供選擇的措施,并且其與再次行剖宮產(chǎn)術(shù)相比較利大于弊[4]。目前,對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識的焦點(diǎn)主要是子宮破裂,子宮破裂的發(fā)生,除了和前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)部位及類型密切相關(guān)外,還與孕婦年齡、體型、孕周、胎兒體重、與上次分娩間隔時(shí)間、剖宮產(chǎn)次數(shù)、妊娠糖尿病、頭盆不稱等因素有關(guān)。因此將剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦于分娩前提前收住入院,在經(jīng)驗(yàn)豐富熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道式分娩并發(fā)癥的醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn),會大大降低子宮破裂等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

在醫(yī)護(hù)人員良好的觀察監(jiān)護(hù)下,選擇符合剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道式分娩適應(yīng)證的病例,進(jìn)行陰道分娩母嬰是安全的。此類患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)成功分娩,不僅會降低臨床上妊娠孕婦剖宮產(chǎn)率,有利于母嬰健康水平提高,減輕對社會不良影響,并且會避免剖宮產(chǎn)術(shù)后諸如術(shù)后發(fā)熱、臟器粘連、腹壁切口感染愈合不良及惡露不凈等對產(chǎn)婦及胎兒的不利因素[6]。因此,對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者分娩方式的選擇,只要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證,應(yīng)大力提倡經(jīng)陰道試產(chǎn)自然分娩。

[1] 張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):57～58.

[2] 張萍,陳麗娟,蔣敏,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩(VBAC)的風(fēng)險(xiǎn)與分娩實(shí)施中的若干問題[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(3):235～237.

[3] 雷劍纓,付園玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)安全性的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(36):5581.

[4] 耿正惠,馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):275～276.

[5] 劉淳,鄒吟,朱鐘治,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功因素分析[J].上海醫(yī)學(xué),2000,23(12):753～755

[6] 劉素芳,李力.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問題[J].中國婦幼保健,2008,23(6):869～870.