賈 馨

吉林省白山市紅十字會中心血站，吉林白山 134300

多方位血液細(xì)胞學(xué)分析質(zhì)量控制研究

賈 馨

吉林省白山市紅十字會中心血站，吉林白山 134300

血液細(xì)胞學(xué)分析是臨床在診治很多種疾病時常會用到的一項(xiàng)檢查，醫(yī)師通過對檢查結(jié)果的分析以判斷病情，有利于臨床診斷。但是由于種種原因，目前此項(xiàng)檢查的質(zhì)量控制水平比較一般，導(dǎo)致檢測結(jié)果的可信度降低，影響診斷，容易造成漏診及誤診。因此，如何提高質(zhì)量控制水平是一個重要問題。本文總結(jié)我站多方位的控制措施，從檢查操作的各個細(xì)節(jié)入手，以指導(dǎo)臨床實(shí)施準(zhǔn)確度較高的檢查，提高其診斷價值。

血液細(xì)胞學(xué)分析；多方位；質(zhì)量控制

病癥的臨床診斷是給予有效治療和獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵，隨著科技的發(fā)展，各種儀器的應(yīng)用，臨床可通過對多種檢查數(shù)據(jù)的分析判斷疾病。血液細(xì)胞學(xué)分析就是其中常用的一種檢查方法，以往是進(jìn)行手工分析，而血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用使其逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮x器分析，雖然這種分析方式更加快速且能夠同時設(shè)定多個參數(shù)，但仍然存在多種影響因素干擾其準(zhǔn)確性[1]。為了減少干擾，我站著重提高工作人員的責(zé)任感，使其注重質(zhì)量，并實(shí)施多方位的控制措施，認(rèn)真對待檢查操作的各個細(xì)節(jié)，現(xiàn)將具體措施分析如下。

1 檢查前準(zhǔn)備操作的質(zhì)量控制

在實(shí)踐工作中，檢測人員對準(zhǔn)備操作容易忽視，而這一環(huán)節(jié)對整個檢測過程卻有著重要的影響，直接關(guān)系到結(jié)果的準(zhǔn)確性。其中主要包括下面幾項(xiàng)工作：填寫申請表、幫助病例進(jìn)行檢查準(zhǔn)備、采集并保存待檢標(biāo)本、運(yùn)送，由于這部分工作主要是由護(hù)士等人員完成，所以檢測工作者的干預(yù)性較低。下面就其中最為重要的采集并保存待檢標(biāo)本操作及容易出現(xiàn)誤差的填寫申請表操作進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.1 采集并保存待檢標(biāo)本

采集標(biāo)本時通常選擇相同的位置、相同的時間，除了在緊急情況下需嚴(yán)格遵循，避免不同時間的標(biāo)本中WBC、紅細(xì)胞數(shù)量不同，以滿足對比性要求。前者處于持續(xù)變化當(dāng)中，后者以下午的值居高[2]。注意應(yīng)在未輸液時進(jìn)行，若已輸液則選擇另一側(cè)肢體。同時應(yīng)盡量選擇靜脈取血，末梢取血為最不適宜的選擇。使用抗凝劑時需注意比例的選擇，并與血液混勻，防止出現(xiàn)血液凝固現(xiàn)象，干擾分析數(shù)據(jù)[3]。保存環(huán)境的溫度在25℃左右即可，先給予靜置，時間控制在0.25h，測試時間應(yīng)不超過采集后2 h，防止粒細(xì)胞產(chǎn)生變化，干擾分析數(shù)據(jù)[4]。

1.2 填寫申請表

申請表的填寫主要是由醫(yī)師完成的，需將病患的基礎(chǔ)信息填寫詳細(xì)，并且確保資料齊全，尤其是與參考值相關(guān)的內(nèi)容，如不同年齡的病患在部分指標(biāo)上可呈現(xiàn)出不同的結(jié)果，而性別也是重要的影響信息，因此，對填寫工作應(yīng)引起重視。

2 檢查中分析操作的質(zhì)量控制

分析操作是直接關(guān)系到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的環(huán)節(jié)，主要應(yīng)注意儀器的調(diào)整和相關(guān)器材、試劑的選擇，以及加強(qiáng)質(zhì)量管理、病理因素分析。

2.1 加強(qiáng)質(zhì)量管理

加強(qiáng)對分析操作相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和遵守，提倡監(jiān)督管理，建立監(jiān)管小組，以科主任作為負(fù)責(zé)人，提高檢查人員在分析操作過程中的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，以保證質(zhì)量管理落實(shí)到實(shí)處。

2.2 儀器的調(diào)整和相關(guān)器材、試劑的選擇

選用匹配的試劑是關(guān)鍵，通常使用的是與儀器相配套的，如果沒有可以選擇廠家推薦的。在進(jìn)行校正時使用的校正儀應(yīng)為配套的，并在規(guī)定周期內(nèi)完成校準(zhǔn)工作。除了需要保證使用儀器的條件和溫度適宜外，還要確保待檢標(biāo)本中不存在血凝塊且為混勻狀態(tài)。如果儀器在工作狀態(tài)報警，說明存在異常細(xì)胞，此時可通過顯微鏡下分類進(jìn)行鑒別。

2.3 病理因素分析

除了上述操作會影響最后得出的數(shù)據(jù)，病例的病理因素也是干擾因子之一，因此，不可忽視對病理因素的分析。若病患患有巨球蛋白血癥等疾病，則在待檢標(biāo)本正常保存環(huán)境下很容易出現(xiàn)非晶體物質(zhì)凝聚現(xiàn)象，在最后得出的分析數(shù)據(jù)中可見血細(xì)胞計數(shù)增加，針對這種情況應(yīng)改變保存環(huán)境，將其放置在37℃恒溫環(huán)境中10 min即可[3]。若病患患有高脂血癥等疾病，在最后得出的直方圖中可表現(xiàn)出異常，主要為Hb假陽性提高[2]，針對這種情況應(yīng)進(jìn)行重新檢查。

3 檢查后數(shù)據(jù)分析的質(zhì)量控制

在檢查完成后，除了需要進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，還要正確保留樣本。對保存環(huán)境的要求與待檢時是一樣的，時間至少為1d，這樣做的目的是在數(shù)據(jù)異?；蛘呓Y(jié)果不準(zhǔn)確時對樣本進(jìn)行復(fù)查。將報告做好后，首先應(yīng)進(jìn)行審核，可將此工作交由主管檢驗(yàn)師完成，以避免出現(xiàn)人為性失誤。對結(jié)果中有報警提示的標(biāo)本可通過顯微鏡下分類進(jìn)行鑒別。分析醫(yī)師診斷結(jié)果與檢測數(shù)據(jù)的關(guān)系，對準(zhǔn)確度相對較低的檢測操作進(jìn)行分析，找到影響因素，以提高檢測質(zhì)量。

4 總結(jié)

血液細(xì)胞學(xué)分析的準(zhǔn)確性關(guān)系到臨床診斷及治療的結(jié)果，為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免因?yàn)闄z查結(jié)果的可信度低而出現(xiàn)漏診及誤診，應(yīng)重視質(zhì)量控制。通過采取多方位的控制措施（檢查前準(zhǔn)備操作的質(zhì)量控制、檢查中分析操作的質(zhì)量控制、檢查后數(shù)據(jù)分析的質(zhì)量控制），正確的采集并保存待檢標(biāo)本、認(rèn)真填寫申請表、加強(qiáng)質(zhì)量管理、合理進(jìn)行儀器的調(diào)整和相關(guān)器材試劑的選擇、注重病理因素分析、正確保留樣本，以提高其診斷價值，增加準(zhǔn)確性。

[1]王梅華，張啟飛，曹穎平.應(yīng)用新鮮全血對血液分析儀質(zhì)控檢測溯源性傳遞的評價[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，11(4)：53-55.

[2]覃彥平，李明貴.臨床血細(xì)胞分析的質(zhì)量保證探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(5)：995.

[3]賴國健，劉華平，王超群，等.門診血細(xì)胞分析的質(zhì)量控制及應(yīng)對辦法[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(12)：91-93.

[4]董潔，張明宇，趙寶明.觀察血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)對血液系統(tǒng)疾病診斷的認(rèn)識[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，13(6)：87-88.

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