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吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林松原 138000

調(diào)理脾胃法治療胸痹體會(huì)

張?jiān)凭?/p>

吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林松原 138000

目的探討調(diào)理脾胃法治療胸痹的體會(huì)。方法總結(jié)2009年1月～2011年12月診斷明確的128例胸痹患者，通過(guò)調(diào)理脾胃來(lái)治療。結(jié)果天氣變化或驟遇寒冷、飲食失調(diào)、情至失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等均可患者發(fā)生胸痹。結(jié)論胸痹的發(fā)生，與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，通過(guò)調(diào)理脾胃來(lái)治療胸痹能夠取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

胸痹；調(diào)理脾胃；陽(yáng)氣虛衰

胸痹是一種臨床常見(jiàn)疾病，是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，主癥為短氣喘息不得臥。輕者主要表現(xiàn)為胸悶憋氣，呼吸不暢；嚴(yán)重患者主要表現(xiàn)為持續(xù)胸痛、心痛，心痛徹背，背痛徹心，伴有手足發(fā)涼、面白、肢冷及汗出等。本病相當(dāng)于西醫(yī)中的冠心病心絞痛，嚴(yán)重威脅人類健康和生命，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。中醫(yī)藥研治本病的報(bào)道很多，多從心血瘀阻，痰濁閉塞或陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽(yáng)氣虛衰治療。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，胸痹的發(fā)生與脾胃功能失調(diào)存在相關(guān)性，采用調(diào)理脾胃法治療胸痹常能獲得較好臨床療效?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

對(duì)本院2009年1月～2011年12月經(jīng)中西醫(yī)共同診斷為胸痹患者128例，其中男72例，女 56例，年齡45～78歲，平均年齡（65.2±2.8）歲。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)藥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織、國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。

2 方法

2.1 胸痹的發(fā)生機(jī)理

胸痹可分為虛實(shí)寒熱、在氣在血，發(fā)病機(jī)理為素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，邪氣入侵陽(yáng)位、寒凝氣滯、胸陽(yáng)不展、血行不暢、痹阻胸陽(yáng)。天氣變化或驟遇寒冷而卒發(fā)胸痹。胸中陽(yáng)氣既宗氣，主要概括為心與肺功能，宗氣的虛實(shí)直接影響脾胃功能運(yùn)作；為了使人體精力充沛、機(jī)體健康，各部位均必須通過(guò)脾胃與經(jīng)脈的作用下進(jìn)行，從而得到后天的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。若脾胃虛衰，則百脈失調(diào)，引諸病而生。

飲食失調(diào)、情至失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等均可造成脾胃損傷、氣血生化匱乏，而發(fā)生胸痹。

2.2 調(diào)理脾胃法的運(yùn)用

早在《金匱要略、胸痹心痛短氣病脈證并治》中，證實(shí)了在虛證中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃的作用，如“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！彼f(shuō)之人參湯，即理中湯，其次，象橘枳姜湯，都是從中焦論治，前者溫中益氣，后者和胃降逆，以達(dá)到振奮中陽(yáng)，驅(qū)除胸中寒邪，或調(diào)理氣機(jī)，而收到胸痹痊愈之目的。

不管是否由于脾胃虛弱而造成其他疾病，或者病后脾胃功能不復(fù)，導(dǎo)致病程長(zhǎng)久而不愈，常常歸為脾胃功能不足。補(bǔ)益脾胃，由于證型不一，又有建中溫脾及脾和其他臟器并調(diào)等法[2]。

2.2.1 宗氣不足、健運(yùn)中氣 宗氣的功能與其分布的部位有密切關(guān)系。宗氣在胸中積聚，心肺所居之處為胸中，因此宗氣的功能主要與心肺二臟最為緊密。宗氣不足之人，多表現(xiàn)為胸膺部陣陣作痛、心慌氣短、納呆減食、倦泄乏力、盜汗、面如水色、舌苔色淡體厚等，給予養(yǎng)脾補(bǔ)氣治療，五味異功散加味，藥用黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、炙草、枳殼、桂枝。腹?jié)M脘悶者，加砂仁與廣木香；失眼夢(mèng)多者，加夜交藤、炒棗仁；同患血滯阻絡(luò)者，紅花、川芎、丹參少佐。

2.2.2 血不養(yǎng)心、調(diào)補(bǔ)脾胃 血的生成來(lái)自脾胃運(yùn)化的水谷，若脾胃受損，則血升不足，心失所養(yǎng)，從而造成心血虧虛，所以，心血虛需從調(diào)理脾胃開(kāi)始，乃滋化源，脾胃健運(yùn)則氣血生化充足，治則調(diào)心補(bǔ)脾，歸脾湯加減。藥用黃芪、當(dāng)歸、白芍、黨參、龍眼肉、茯苓、大棗、枳殼、生姜、棗仁。如脈沉澀、瘀血癥較突者等，桃仁、紅花、川芎、丹參等有養(yǎng)血潤(rùn)血之功效，可佐入；腎陰匱乏者，加入二至丸、制首烏、枸杞子等；如長(zhǎng)期血虧而造成陰血同虛，主要表現(xiàn)為口干、盜汗、夜間燥熱者，去除黃芪，加入地骨皮、麥冬。

2.2.3 濕濁蘊(yùn)結(jié)、芳化醒脾 濕熱為患外感或內(nèi)傷大部分以脾胃為中心，脾被稱之為濕土，脾主運(yùn)化有運(yùn)化水谷精微功能，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)全身，且有運(yùn)化水濕功能，可調(diào)節(jié)體內(nèi)水濕平衡，祛濕必其養(yǎng)脾運(yùn)脾，藥用三仁湯加減，藥用藿菏梗、厚樸花藥、薏米、杏仁、白蔻仁、枳殼、石菖蒲、茯苓、半夏、六一散。如陽(yáng)不足或熱象匱乏者，最好少佐砂仁、干姜，以補(bǔ)充中陽(yáng)；如濕熱偏重者，如出現(xiàn)口苦沾粘、口干不思飲、苔黃膩、小便赤等，黃連、黃芩、茵陳功效之清熱祛濕，加入微量適中。

2.2.4 痰濁痹阻、化痰宣痹 正氣不足外邪入侵或臟腑功能不平衡可產(chǎn)生痰，內(nèi)因外因均可有痰濁生成，痰濁為脾虛病的病理產(chǎn)物，可造成治病因素，使病情進(jìn)一步發(fā)展與惡化。治此以開(kāi)痹通陽(yáng)為法，采用白半夏湯，或枳實(shí)薤白桂枝湯。如心陽(yáng)虛匱者，加附片、干姜；如痰積久化熱，而成痰熱痹瘀者，則以加味黃連溫膽湯，藥采瓜蔞、膽星、枳實(shí)、黃連、郁金、姜夏、竹茹、陳皮、菖蒲、茯苓。此為治標(biāo)之法，應(yīng)急之方。疼痛減輕，病情有所好轉(zhuǎn)，則上方應(yīng)藥量逐減，逐漸加入益脾運(yùn)中之藥，最后應(yīng)以調(diào)脾養(yǎng)胃之藥收功，如加味異功散、香砂六君子湯等。

3 總結(jié)

胸痹的病因病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，不可一概而論，天氣變化或驟遇寒冷、飲食失調(diào)、情至失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等均可造成脾胃損傷、氣血生化匱乏，而發(fā)生胸痹。以往多從瘀血論治，多采用活血化淤法治本，芳香溫通治標(biāo)。不管是否由于脾胃虛弱 而造成其他疾病，或者病后脾胃功能不復(fù)，導(dǎo)致病程長(zhǎng)久而不愈，常常歸為脾胃功能不足。隨著臨床研究的不斷提高，進(jìn)行調(diào)理脾胃法常能取得長(zhǎng)期、穩(wěn)定的療效，值得推廣、重視和進(jìn)一步研究。

[1]李彥斌,張志花,韓立民.冠心病(胸痹心痛)中醫(yī)文獻(xiàn)及病證研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(2)：161-163.

[2]毛桃桃,徐瑛.冠心病從脾胃論治研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012(1)：94-95.

R57

A

1672-5654（2012）07（a）-0163-01

2012-06-10）