陳志恒

四川省榮縣旭陽鎮(zhèn)金碧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，四川自貢 643100

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何開展臨床藥學(xué)服務(wù)

陳志恒

四川省榮縣旭陽鎮(zhèn)金碧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，四川自貢 643100

探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何開展臨床藥學(xué)服務(wù)，重點探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床藥學(xué)服務(wù)、特殊藥品管理、抗菌藥物管理等方面的內(nèi)容，以推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)服務(wù)能力。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；臨床藥學(xué)服務(wù)

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在功能方面逐漸由醫(yī)療服務(wù)型向預(yù)防保健型轉(zhuǎn)變，基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)逐漸成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要工作；隨著人民群眾的健康意識不斷提高，對常見病、慢性病、非處方藥等藥品知識的需求也日漸增長。本文就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床藥學(xué)服務(wù)、特殊藥品管理、抗菌藥物管理等三個方面的工作進(jìn)行探討，以求推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)服務(wù)能力。

1 臨床藥學(xué)服務(wù)

1.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)臨床藥學(xué)服務(wù)

由于條件限制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)藥學(xué)知識的新進(jìn)展缺乏了解，導(dǎo)致其對醫(yī)藥學(xué)新知識的需求甚為迫切，我站的臨床藥學(xué)人員面向站內(nèi)醫(yī)護(hù)人員提供了以下服務(wù)：

1.1.1 醫(yī)生 我站醫(yī)生尤其是老醫(yī)生經(jīng)常咨詢的藥學(xué)知識有：新藥的知識、藥品的功效適應(yīng)證及用法用量、藥品的不良反應(yīng)、藥品的配伍禁忌等；其中新藥的知識是醫(yī)生咨詢最多的內(nèi)容。

1.1.2 護(hù)士 我站護(hù)理人員經(jīng)常需要咨詢的藥學(xué)知識有：藥物的配伍變化、藥品的貯藏、藥品的藥動學(xué)知識、藥品的不良反應(yīng)及預(yù)防等；其中藥物的配伍變化是護(hù)理人員咨詢最多的內(nèi)容。

1.1.3 醫(yī)技人員 我站醫(yī)技人員經(jīng)常咨詢的藥學(xué)知識有：急救藥物知識、造影劑的用法用量及注意事項等。

1.1.4 患者 我站專設(shè)了藥學(xué)服務(wù)咨詢窗口，向患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)；患者咨詢最多的是藥品的用法用量和注意事項。

1.2 面向健康人群的臨床藥學(xué)服務(wù)

隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的推進(jìn)，臨床藥學(xué)服務(wù)工作逐漸由站內(nèi)向社區(qū)、由醫(yī)務(wù)人員及患者向健康人群轉(zhuǎn)移，我站面向轄區(qū)內(nèi)健康人群提供了以下藥學(xué)服務(wù)。

1.2.1 提供藥品知識健康講座 每月定期開展健康知識講座，講座內(nèi)容涉及到高血壓、糖尿病等常見病、慢性病藥物的使用，孕婦、兒童基本用藥常識，計劃免疫疫苗、非處方藥的基本知識等內(nèi)容，提高了轄區(qū)內(nèi)居民的藥學(xué)知識水平。

1.2.2 提供藥品知識健康咨詢 每月定期和不定期到轄區(qū)內(nèi)居民小區(qū)開展醫(yī)學(xué)、藥學(xué)科普知識宣傳，進(jìn)一步提高轄區(qū)內(nèi)居民的健康意識。

2 特殊藥品管理

2.1 高濃度電解質(zhì)注射劑管理

及為提高用藥安全，我站對藥房、藥庫及臨床科室的高濃度電解質(zhì)注射劑在存放、使用方面均進(jìn)行了嚴(yán)格要求。高濃度電解質(zhì)注射劑入庫后均由庫房工作人員對每一支注射劑貼紅色警示標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識；藥房對發(fā)出的所有高濃度電解質(zhì)注射劑均進(jìn)行雙人核對后才可發(fā)出藥房；臨床科室使用貼有紅色警示標(biāo)簽的高濃度電解質(zhì)注射劑時同樣需要進(jìn)行核對后方可使用；各環(huán)節(jié)層層把關(guān)保證了高濃度電解質(zhì)注射劑的正確使用，杜絕了因誤用高濃度電解質(zhì)而引發(fā)的醫(yī)療事故。

2.2 易混淆藥品管理 我站庫房工作人中對所有入庫的易混淆藥品（藥品名稱相似、藥品外觀相似）在入庫時均要在最小外包裝上貼黃色警示標(biāo)志；藥房工作人員出貼有黃色警示標(biāo)志的易混淆藥品在發(fā)藥前均需進(jìn)行雙人核對或重復(fù)核對，以保證易混淆藥品的正確使用。

2.3 麻、精、毒、放藥品管理 我站嚴(yán)格按照《麻醉精神藥品管理條例》等法律法規(guī)的要求對麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品進(jìn)行管理。

麻醉藥品和精神藥品管理：麻醉藥品和精神藥品的存儲除使用專業(yè)保險柜外，還裝有24h監(jiān)控錄像，24h有人值守。麻醉藥品和精神藥品的入出庫均實行雙人核對，并有專用帳冊進(jìn)行登記，專帳進(jìn)行管理。醫(yī)生均需通過麻醉藥品和精神藥品知識進(jìn)行培訓(xùn)考核后方可取得麻醉藥品和精神藥品處方權(quán)。

3 抗菌藥物管理

3.1 認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥品制度

從嚴(yán)控制抗菌藥品的使用我站所有藥品均為國家基本藥品目錄內(nèi)藥品，所有基藥均實行零差價銷售。全站抗菌藥物品種控制在20種以內(nèi)，每一品種不超過2個品規(guī)。

3.2 嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度

我站制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度》，對抗菌藥物進(jìn)行分級管理，包括抗菌藥物的分級管理和各級臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限的分級管理。

3.3 抗菌藥物指標(biāo)管理

抗菌藥品使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：我站住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度基本控制在40DDD以下。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)師和藥師培訓(xùn)

我站組織對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

3.5 落實抗菌藥物處方點評制度和開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

我站組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，點評結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。每個月組織對25%具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。

我站每月均對用量和銷售金額排名前10位抗菌藥物進(jìn)行了分析，對連續(xù)2個月均排名在前10位的抗菌藥品進(jìn)行了停止采購或暫停使用的處理。

總之，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)服務(wù)工作才剛進(jìn)入摸索階段，只有通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥學(xué)人員的不斷總結(jié)和實踐，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)服務(wù)才會步入良性發(fā)展的軌道中來。

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1672-5654（2012）07（a）-0158-01

2012-06-12）