李 佳

河南省開封市第一人民醫(yī)院，河南開封 475000

100例超聲診斷異位妊娠小結(jié)

李 佳

河南省開封市第一人民醫(yī)院，河南開封 475000

目的利用超聲影像學(xué)技術(shù)，探其在臨床上用于診斷異位妊娠的價值。方法回顧性分析100例異位妊娠患者資料，全部采用超聲診斷儀為患者做全面多方位的腹部掃查。結(jié)果本組超聲用于異位妊娠的診斷率為93%，尤其是對妊娠囊輸卵管妊娠型和破裂型異位妊娠的診斷更準(zhǔn)確，而對陳舊性包塊型異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率相對較低。結(jié)論超聲用于臨床用異位妊娠的診斷有一定的參考價值，在結(jié)合臨床分析及輔助檢查的基礎(chǔ)上，可以提高其診斷率。

異位妊娠；臨床診斷；超聲檢查

異位妊娠又稱為宮外孕，在婦產(chǎn)科中是比較常見的急腹癥之一，是指受精卵在宮腔以外的部位著床。近些年來，伴隨著高新技術(shù)的應(yīng)用如超促排卵技術(shù)，盆腔手術(shù)、婦科顯微手術(shù)等的增多，異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，約達(dá)1%。早期的診斷比較困難，容易誤診或漏診。通過超聲影像呈現(xiàn)，可以了解到宮腔內(nèi)是不是有妊娠囊，附件的包塊情況及腹腔內(nèi)有沒有積液，是診斷異位妊娠的價值所在。我院2010年1月～2012年2月100例異位妊娠，均經(jīng)過超聲掃查，現(xiàn)將100例臨床診斷資料回顧性分析，旨在探討超聲對診斷異位妊娠的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月～2012年2月就診的異位妊娠患者。其中，最小年齡18歲，最大年齡46歲，平均年齡35歲，發(fā)病率最高年齡群在27～31歲之間58例，占58%。67例經(jīng)產(chǎn)婦，33例初產(chǎn)婦。20例患者放置節(jié)育器，34例患者有不規(guī)則陰道出血，其余66例患者均有不同天數(shù)的停經(jīng)史。所有患者有表現(xiàn)有小腹墜脹隱痛，38例婦科檢查時發(fā)現(xiàn)盆腔可觸及包塊。

1.2 方法

所有患者經(jīng)過臨床檢查外，均通過超聲再次掃描。超聲儀器采用SJN-2035超聲診斷儀。以3.5MHz的探頭頻率。采取患者仰臥位進(jìn)行檢查，保證膀胱適度充盈。在下腹部多方位縱、橫、斜，進(jìn)行全面掃查，保證顯示到盆腔內(nèi)子宮及附件，如果發(fā)現(xiàn)有包塊，對包塊與子宮周圍組織仔細(xì)觀察，明確包塊與子宮周圍組織的關(guān)系。檢查盆腔是否有積液，截取子宮及周鄰組織的斷面圖像，凍結(jié)陽性圖像并測量。

2 結(jié)果

100例異位妊娠中，7例被誤診。其中誤診為盆腔炎3例，誤診為盆腔結(jié)核1例，誤診為闌尾炎手術(shù)后炎性粘連1例，2例漏診。超聲正確診斷率93%。異位妊娠診斷情況：82例為輸卵管妊娠，8例為卵巢妊娠，3例為腹腔妊娠。經(jīng)過手術(shù)處理證實(shí)，輸卵管妊娠手術(shù)中證實(shí)壺腹部妊娠59例；峽部23例。其中未破裂型例8；破裂型64例；陳舊型10例。

2.1 異位妊娠的超聲圖像顯現(xiàn)

2.1.1 輸卵管妊娠 附件呈現(xiàn)不同程度的腫大，輪廓清晰，形狀不規(guī)則，包膜不光滑。比較典型的表現(xiàn)：患側(cè)輸卵管可見明顯的增粗，妊娠囊多呈梭形位于卵巢與子宮角之間，內(nèi)壁比較光滑，囊內(nèi)有小胚胎，也可見到胎心搏動。本組100例患者中超聲呈像圖82例有上述表現(xiàn)。

2.1.2 卵巢妊娠 超聲呈現(xiàn)特點(diǎn)：患側(cè)卵巢粗大，妊娠囊的回聲與輸卵管妊娠基本一樣。診斷確診時機(jī)是在妊娠囊直徑2～3cm時。而對于停經(jīng)日期較長，妊娠囊較大又看不見胚胎和胎心的患者，超聲檢查容易造成誤診。本組100例輸卵管妊娠中有8例有上述表現(xiàn)。

2.1.3 腹腔妊娠 主要是因?yàn)檩斅压苋焉锲屏鸦蛘呤橇鳟a(chǎn)而進(jìn)入腹腔，經(jīng)過超聲全面的掃查子宮大小及附件均正常，而在子宮附件以外盆腔內(nèi)可看見類似的妊娠囊回聲。本組輸卵管妊娠中有3例。

2.2 分型

根據(jù)妊娠囊超聲圖像特征將異位妊娠分為3種類型：未破裂型，破裂流產(chǎn)型和陳舊型。本組觀察未破裂型8例，占總數(shù)的8%，其中2例誤診；破裂流產(chǎn)型64例，占總數(shù)的64%，誤診3例；陳舊型10例，誤診2例。

2.2.1 未破裂型 超聲的呈像特點(diǎn)：子宮大小不變或略微大，內(nèi)膜回聲增強(qiáng)增粗，完整的妊娠囊可在附件區(qū)看到并且沒有回聲，其內(nèi)可見胚胎和胎心搏動。本組中有8例屬于未破裂型，其中6例有上述特點(diǎn)表現(xiàn)，另外2例附件沒有回聲區(qū)，也看不到胚胎和胎動。

2.2.2 破裂流產(chǎn)型 子宮大小正?；蛏源?，子宮周圍或附件區(qū)可見包塊，形狀不規(guī)則，界線不清晰。本組中64例屬于該類型。

2.2.3 陳舊型 子宮大小沒有變化，內(nèi)膜沒有明顯的增厚增粗，但在子宮后方可見腫塊，并且不大小不規(guī)則，呈盆弧狀，界線清晰，腫塊內(nèi)部回聲呈混合型，腹腔內(nèi)無液性暗區(qū)顯示。本組中8例屬于陳舊型。

3 討論

異位妊娠早期正確診斷是十分重要的。但是，由于早期癥狀表現(xiàn)不明顯，容易造成誤診或漏診，尤其是在輸卵管未破裂之前，更加增大診斷的困難。所以，可能或不排除是異位妊娠的患者，需要詳細(xì)了解病史、臨床癥狀表現(xiàn)，同時采取超聲輔助檢查。從上述超聲檢查結(jié)果來看，超聲對于異位妊娠的診斷正確率達(dá)93%，是臨床上值得參考并采納的重要依據(jù)。依據(jù)不同的超聲圖像呈現(xiàn)，可以判斷期類型，以此對于進(jìn)一步的治療提供指導(dǎo)。超聲對異位妊娠的診斷有很大的幫助,而且特異性高,它可以直觀顯示子宮、雙附件及腫塊的情況,對宮外孕的定位準(zhǔn)確。為臨床手術(shù)提供可靠的依據(jù),對異位妊娠的保守治療進(jìn)行動態(tài)觀察。

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