呂懌艷 韓秀艷

內(nèi)蒙古呼倫貝爾第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 162650

血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血8例的臨床觀察

呂懌艷 韓秀艷

內(nèi)蒙古呼倫貝爾第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 162650

目的分析在無(wú)肝素或小劑量低分子肝素抗凝條件下，血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血的療效。方法回顧性分析我院在2007年10月～2011年10月期間在無(wú)肝素或低分子肝素抗凝條件下，應(yīng)用血液透析治療（每周透析時(shí)間12～15小時(shí)）慢性腎功不全合并腦出血患者8例。結(jié)果所有患者平穩(wěn)渡過(guò)危險(xiǎn)期，挽救了患者的生命。結(jié)論在無(wú)肝素或低分子肝素抗凝的條件下，血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血是有效可行的。

液透析；慢性腎功不全；腦出血；無(wú)肝素

慢性腎功不全是各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害發(fā)展的最終結(jié)局，血液透析是維持CRF患者生存的有效方法之一。CRF患者大多合并有惡性高血壓，其高血壓極其不易控制，而腦出血是其極易發(fā)生的并發(fā)癥。在2007年10月～2011年10月期間，我院血透室對(duì)8例CRF合并腦出血患者進(jìn)行了血液透析治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

8例患者均為2007年10月～2011年10月期間在我院血液透析治療的患者，均有長(zhǎng)期透析史（3～5年），其中男性6例，女性2例；年齡40～65歲；其中腎小球腎炎5例，腎盂腎炎1例，糖尿病腎病2例。其透析方案：每周3次，每次4h，透析液流量在500mL/min，血流量200～300mL/min,透析過(guò)程中均使用肝素或低分子肝素抗凝。末次透析距腦出血時(shí)間為10h～2d。

1.2 臨床特點(diǎn)

8例CRF合并腦出血患者均有高血壓病史，透析規(guī)律，均達(dá)干體重，沒(méi)有水鈉潴留。平時(shí)需口服單一大劑量降壓藥或數(shù)種降壓藥聯(lián)合使用，血壓控制不十分理想。發(fā)病時(shí)血壓均有明顯升高，160～200mmHg/90～140mmHg,均給予頭CT檢查，確定腦出血后收入病房，出血量5～17mL；4例基底節(jié)出血，2例小腦出血，1例蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例硬膜下血腫（無(wú)外傷史）；并且8例均存在不同程度的肢體活動(dòng)障礙，其中有頭暈、頭痛、嘔吐癥狀的4例；硬膜下血腫患者出現(xiàn)腦疝昏迷，轉(zhuǎn)入腦外科給與減壓引流術(shù)。

1.3 治療方法

均給與降壓、降顱壓、預(yù)防腦水腫、活化腦細(xì)胞、保護(hù)胃粘膜等對(duì)癥治療，同時(shí)注意輸液量，1000～1500mL。在發(fā)病初期每日1次無(wú)肝素透析，每次 2～3h，血流量在 200mL/min左右，超濾率1.6～3.2kg。1周后復(fù)查頭CT出血量均無(wú)增加，并且有所吸收，癥狀有所好轉(zhuǎn)，均可用輪椅稱稱體重，透析方案改為隔日透析，每次3～4h，血流量在 200mL/min左右，無(wú)肝素或低分子肝素 2000～3000u/次（根據(jù)凝血檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整抗凝劑）。3周后8例患者癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常透析方案：每周3次，每次4小時(shí)，透析液流量在500mL/min，血流量200～300ml/min,透析過(guò)程中均使用低分子肝素（3000～5000U）抗凝。

1.4 結(jié)果

8例患者腦出血1個(gè)月后，復(fù)查CT病情穩(wěn)定，出血吸收良好，無(wú)進(jìn)展；臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯，全部安全度過(guò)危險(xiǎn)期。

2 討論

高血壓是CRF患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大多數(shù)CRF患者在進(jìn)行透析治療之前就有長(zhǎng)期高血壓病史，并且不易控制。長(zhǎng)期高血壓可造成動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈硬化可加重高血壓，二者之間相互影響，形成惡性循環(huán)；CRF時(shí)NO代謝異?？稍斐蓜?dòng)脈硬化；血液透析時(shí)反復(fù)超濾造成體液容量的改變致使血壓波動(dòng)頻繁；而血液粘稠度的改變、貧血及抗凝劑的使用，又增加了CRF患者的出血傾向。高血壓合并腦出血是致殘率高、致死率高、發(fā)病率高的疾病，而CFR更增加其危險(xiǎn)性！血液透析可以通過(guò)超濾出水使患者保持輕度脫水狀態(tài)，從而降低顱壓，亦為應(yīng)用其他藥物創(chuàng)造條件。我們?cè)谥委煶跗诓捎枚虝r(shí)、高頻的透析方法，因急性期不易測(cè)體重，故要根據(jù)其每日的出入量，臨床表現(xiàn)以及發(fā)病前的干體重來(lái)制定超濾方案；以達(dá)到輕度脫水狀態(tài)。短時(shí)透析可解決患者因精神癥狀而造成的不耐受狀態(tài)，而高頻透析（每日一次）亦可給患者一個(gè)較寬松的用藥條件。1周后，病情穩(wěn)定，可用輪椅稱測(cè)體重，計(jì)算超濾除水方便準(zhǔn)確，可達(dá)干體重；可逐漸延長(zhǎng)透析時(shí)間，延長(zhǎng)透析間隔，漸達(dá)到隔日透析，每次4h時(shí)；可適當(dāng)使用小分子肝素抗凝2000～3000U，逐漸加量到常規(guī)用量。3周后，8例CRF合并腦出血患者均順利度過(guò)危險(xiǎn)期，癥狀好轉(zhuǎn)明顯，恢復(fù)到正常透析方案。以上結(jié)果證明，血液透析治療CRF合并腦出血是有效可行的，可在臨床應(yīng)用。

但我科曾收治一名CRF合并腦出血的重癥患者，意識(shí)喪失，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。故血液透析對(duì)這類患者是否有效尚需進(jìn)一步臨床印證觀察。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

R743.34；R692.5

A

1672-5654（2012）07（a）-0136-01

2012-06-21)