張文愨

云南省玉溪市人民醫(yī)院婦科，云南玉溪 653100

腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

張文愨

云南省玉溪市人民醫(yī)院婦科，云南玉溪 653100

目的探討腹腔鏡下手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的意義。方法對(duì)126例子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果126例子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)全部在腹腔鏡下完成，術(shù)后聯(lián)合用藥1～2個(gè)療程，復(fù)發(fā)率3.97%（5/126）。其中32例合并不孕癥患者術(shù)后聯(lián)合藥物治療妊娠率為68.75%（22/32）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥，復(fù)發(fā)率低，妊娠發(fā)生率高，可獲得滿意的治療效果，值得臨床推廣。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；內(nèi)美通；諾雷德

子宮內(nèi)膜異位癥是在婦科就診的患者中常見的疾病。若僅采用藥物治療，停藥后易復(fù)發(fā)，若長(zhǎng)期服用藥物可能對(duì)患者卵泡的發(fā)育造成不良影響，從而降低著床的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致患者不孕。隨著腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)的廣泛普及，成為目前在治療子宮內(nèi)膜異位時(shí)首要考慮的術(shù)式之一，但術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大。我院采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年3月于我院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者126例。平均年齡（33.7±7.6）歲。根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)修正分期，其中I期、II期患者共22例，III期、IV期患者共104例。合并不孕者共32例。以上患者均在腹腔鏡下確診且在鏡下完成治療。

1.2 方法

將患者氣管內(nèi)插管后全麻下行手術(shù)，術(shù)中充分暴露盆腔，根據(jù)病灶情況可采取不同術(shù)式。手術(shù)過程中若見到病灶較為微小或位于子宮、韌帶以及卵巢表面的異位病灶可采用電凝或內(nèi)凝灼燒的方式予以清除；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者應(yīng)將囊腫壁從卵巢正常組織上完整剝離下來，縫合卵巢以恢復(fù)至正常形態(tài)。手術(shù)完成后用適量生理鹽水沖洗盆腔并吸凈，放置慶大霉素、地塞米松等防止粘連，縫合。合并不孕癥者術(shù)中可行輸卵管美藍(lán)通液術(shù)。所有患者術(shù)后一天開始聯(lián)合藥物治療，79例患者服用內(nèi)美通，其中包括8例不孕患者，2.5mg，口服，一周2次，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程；47例患者注射諾雷德，其中包括24例不孕患者，3.6mg，皮下注射，每28天注射一次，3次為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有126例子宮內(nèi)膜異位患者均在腹腔鏡下成功完成手術(shù)，術(shù)中切片病理檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥。以上所有患者術(shù)后行聯(lián)合藥物治療一或2個(gè)療程，并隨訪一年以上，共有5例患者復(fù)發(fā)，其中診斷為III期者2例 （1.59%），診斷為IV期者3例（2.38%），1例患者腹腔鏡囊腫剝除術(shù)后聯(lián)合諾雷德治療，復(fù)發(fā)后腹腔鏡下行單附件切除術(shù)，余4例腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合內(nèi)美通治療的患者在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)，B超引導(dǎo)穿刺吸出囊腔內(nèi)液體，術(shù)后聯(lián)合諾雷德治療，以上5例患者的隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。32例不孕患者中共有22例妊娠（59.38%），其中聯(lián)合服用內(nèi)美通有4例妊娠（50.00%），注射諾雷德有18例妊娠（75.00%）。

3 結(jié)語

腹腔鏡應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥方面，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更有著其巨大的優(yōu)勢(shì)。其切口較小，能減少腸管暴露的時(shí)間，同時(shí)能避免過度損傷腹膜，術(shù)后幾乎不發(fā)生腸粘連，術(shù)區(qū)干凈，可較細(xì)致地觀察細(xì)微的病灶，從而得到早期處理。

相關(guān)研究結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜異位是導(dǎo)致患者不孕的主要原因之一，其機(jī)制包括病灶引起卵泡分化發(fā)育以及排出過程中的障礙，同時(shí)病灶的存在改變了患者腹腔內(nèi)微環(huán)境，從而在受孕的一系列過程中起干擾作用，引起患者不孕。通過手術(shù)去除患者體內(nèi)病灶，分離粘連，修復(fù)受損組織，以恢復(fù)患者正常的腹腔內(nèi)微環(huán)境，提高妊娠率。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)后半年內(nèi)的妊娠率明顯比半年至一年的妊娠率高，說明腹腔鏡術(shù)后半年內(nèi)積極對(duì)患者進(jìn)行妊娠方面的指導(dǎo)對(duì)妊娠率的提高至關(guān)重要。本試驗(yàn)中術(shù)后妊娠率達(dá)到50%以上，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符。

相關(guān)資料顯示，若單純手術(shù)治療難以完全清除異位的子宮內(nèi)膜，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)45%。若僅采用藥物治療子宮內(nèi)膜異位，雖可以使得囊腫體積縮小，但不能使之完全消失，且副作用較大，治療效果較差。若采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合可抑制子宮內(nèi)膜增生的藥物可明顯降低復(fù)發(fā)率，明顯改善治療效果。本實(shí)驗(yàn)中使用到的內(nèi)美通和諾雷德能起到對(duì)術(shù)中忽略到的微小病灶起到有效的抑制效果，國(guó)內(nèi)有研究表明若用藥時(shí)間少于一個(gè)療程，抑制效果難以達(dá)到預(yù)期值。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥可明顯降低復(fù)發(fā)率，大大減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者的妊娠發(fā)生率，是一種行之有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣。

[1]單梅.腹腔鏡手術(shù)輔以不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊,2011,24(8)：3913-3914.

[2]王春鳳.GnRHa治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊,2011,24(10)：454,456.

[3]楊海燕,常琦,張治寧,等.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后不同藥物的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(7)：622-623.

R711.71

A

1672-5654（2012）07（a）-0115-01

張文愨(1971-)，湖北天門，云南省玉溪市人民醫(yī)院婦科；研究方向：婦科腫瘤、婦科內(nèi)鏡。

2012-06-19)