祝麗紅

廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545006

住院患者留置導(dǎo)管管道滑脫臨床分析與預(yù)防

祝麗紅

廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545006

目的規(guī)范各種留置導(dǎo)管的護(hù)理，避免留置導(dǎo)管的滑脫，提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量。方法對(duì)2010年1月～2011年12月醫(yī)院發(fā)生意外脫管的112例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果留置導(dǎo)管管道滑脫的住院患者主要是男性患者，年齡主要集中在65周歲以上，主要集中在一級(jí)護(hù)理的患者，統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)管管道滑脫的住院患者意識(shí)清醒/平靜的患者占54.46%（61/112）；導(dǎo)管滑脫情況分析發(fā)現(xiàn)，2年間導(dǎo)管滑脫情況比例相接近，各種不同類型留置管所占的比例相接近，但通過(guò)統(tǒng)計(jì)我們發(fā)現(xiàn)，患者自拔情況占留置導(dǎo)管管道滑脫的比例在64.29%（72/112）。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)患者的解釋教育工作，告知留置導(dǎo)管重要性；建議通過(guò)建立防留置導(dǎo)管滑脫護(hù)理制度的，使導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范化、制度化，對(duì)護(hù)士對(duì)留置導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力進(jìn)行提高，對(duì)導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生有效預(yù)防，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意率。

導(dǎo)管護(hù)理；滑脫；心理教育；制度建設(shè)

留置導(dǎo)管主要應(yīng)用于住院的急、危重患者。近年來(lái)，留置導(dǎo)管的機(jī)率日益增多。由于一些因素如患者置管不適、管道固定方式欠妥、未有效約束、宣教不到位、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)?shù)?，管道滑脫事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的治療與康復(fù)[1]。為了降低住院患者脫管率，保證患者安全，筆者對(duì)2010年1月～2011年12月醫(yī)院發(fā)生意外脫管的112例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，旨在探討預(yù)防患者脫管的有效方法，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2011年12月全院上報(bào)患者管道滑脫事件共112例。經(jīng)審核患者與《患者脫管登記表》的信息完整一致后，全部例數(shù)均納入本文研究范圍?；颊呙摴艿怯洷碇幸话阗Y料主要包括性別、年齡、意識(shí)、護(hù)理級(jí)別、置管/脫管時(shí)間及脫管類型、原因、發(fā)生科室等。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

患者資料全部用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將2年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析；并計(jì)算各部分所占的百分比。

2 結(jié)果

留置導(dǎo)管管道滑脫的住院患者主要是男性患者占69.64%(78/112)，女性30.36%(34/112)。年齡主要集中在65周歲以上，占48.21%(54/112)，主要集中在一級(jí)護(hù)理的患者,占 69.64%（78/112）；統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)管管道滑脫的住院患者意識(shí)清醒/平靜的患者占 54.46%（61/112）。

導(dǎo)管滑脫情況分析發(fā)現(xiàn)，兩年間導(dǎo)管滑脫情況比例相接近，各種不同類型留置管所占的比例相接近，但通過(guò)統(tǒng)計(jì)我們發(fā)現(xiàn)，患者自拔情況占留置導(dǎo)管管道滑脫的比例在64.29%（72/112）。

3 討論

由上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見留置導(dǎo)管管道滑脫的住院患者意識(shí)清醒/平靜且以患者自拔情況為主。這就要求我們加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育,向病人及家屬耐心解釋導(dǎo)管留置的必要性和重要性，取得配合，建立良好的治療氣氛，以減輕病人的不良心理負(fù)擔(dān)。建立防導(dǎo)管滑脫護(hù)理應(yīng)急程序一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫，立即通知醫(yī)生和主班護(hù)士，尤其注意交接班，加強(qiáng)觀察。保持局部干燥，清潔，注意患者留置導(dǎo)管期間要做好個(gè)人衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，正確使用導(dǎo)管，再配合好良好的護(hù)理[2]。

參照《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》將各種導(dǎo)管按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類并結(jié)合我院實(shí)際，完善、制定操作流程及護(hù)理規(guī)范。按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)將各種導(dǎo)管分成I、Ⅱ、Ⅲ類，I類導(dǎo)管是滑脫后可能危及生命需要立即處理且處理時(shí)創(chuàng)傷大的，如：氣管置管嚴(yán)重不良事件之一是氣管導(dǎo)管滑脫?？稍斐珊粑Ｖ?、氣道損傷，甚至循環(huán)驟停。致患者死亡，需立即處理；Ⅱ類導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，滑脫后后果較嚴(yán)重但不可能立即危及生命，需要立即處理且創(chuàng)傷較大，；Ⅲ類導(dǎo)管[3]風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低，滑脫后僅需立即處理且創(chuàng)傷小，如輸液管滑脫僅需重新穿刺或立即換管接上。

通過(guò)建立質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、各類導(dǎo)管滑脫的管理制度以及重視年輕護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從患者安全和需要出發(fā)，提高患者的舒適度、導(dǎo)管護(hù)理的有效性和安全性，護(hù)理人員的職業(yè)成就感得到提高，護(hù)理的價(jià)值得到提升。運(yùn)用有效的護(hù)理措施、評(píng)估方法、健康教育，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力，以免導(dǎo)管脫落的發(fā)生，做到以患者安全為宗旨，以預(yù)防導(dǎo)管并發(fā)癥為目標(biāo)，以維持導(dǎo)管效能為原則。提高患者的滿意率及護(hù)理質(zhì)量，使導(dǎo)管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化。

總之，導(dǎo)管留置在給患者及護(hù)理工作帶來(lái)便利的同時(shí)，與導(dǎo)管留置相關(guān)的滑脫問(wèn)題不可小視，因此導(dǎo)管置人后的維護(hù)技術(shù)的改進(jìn)與提高是護(hù)理工作的重點(diǎn)

[1]張愛(ài)琴，劉云，孫琳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在住院患者留置導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，4(8)：76-78.

[2]梁煒.氣管導(dǎo)管滑脫58例緊急處理與預(yù)防護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(15)：116-117.

[3]石先萍，袁青，黃蓉.防留置導(dǎo)管滑脫護(hù)理制度的建立與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(11B)：33-34.

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1672-5654（2012）07（a）-0105-01

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