劉宏軍 師文華 吳佩蔚 張光武

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473009

外生型宮頸癌術(shù)前組織間插植放療的價(jià)值研究

劉宏軍 師文華 吳佩蔚 張光武

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473009

目的探討外生型宮頸癌術(shù)前組織間插植放療的療效及副反應(yīng)。方法收集2008年10月～2010年4月的41例外生型宮頸癌患者，21例采用術(shù)前組織間插植放療，20例采用術(shù)前常規(guī)體外照射。結(jié)果A組CR13例(61.9%)、PR7例（33.3%）、PD1例(4.8%)，有效率95.2%。B組CR5例(25%)、PR10例(50%)、PD5例(2.5%)，有效率 75%。兩組無(wú)一例腫塊增大。兩組有效率比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異；但A組完全緩解率(CR)61.9%和B組25%比較，P＜0.05，有顯著性差異。A組腹部悶痛1例，未發(fā)現(xiàn)近期放射性直腸反應(yīng)及膀胱反應(yīng)，無(wú)骨髓抑制。B組II級(jí)腸炎3例，無(wú)腹痛，無(wú)骨髓抑制。結(jié)論外生型宮頸癌術(shù)前適量的組織間插植放療,可迅速縮小腫瘤，利于手術(shù)且副反應(yīng)輕,是一種最有效的治療方法。

宮頸癌；外生型；組織間插植放療

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響婦女的健康。腫瘤≥4cm的外生型宮頸癌由于腫瘤體積大，易出血，術(shù)中易播散，直接手術(shù)療效欠佳。 組織間插植放療在外生型宮頸癌術(shù)前的應(yīng)用，能提高手術(shù)的成功率，副反應(yīng)輕，效果很好。我院于2008年10月～2010年4月收治的41例外生型宮頸癌患者，21例行術(shù)前組織間插植放療為A組，20例行體外照射為B組，觀察兩組放療后的療效，副反應(yīng)及手術(shù)情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外生型宮頸癌41例患者，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)：鱗癌39例，腺癌2例，據(jù) FIGO 分期：IB18例，IIA11例，IIB12例。 年齡 30～58歲，中位年齡44歲。

1.2 方法

A組采用WD-HRD銥-192高劑量率后裝機(jī)，行術(shù)前組織間插植放療。治療程序根據(jù)巴黎計(jì)量學(xué)系統(tǒng)按個(gè)體優(yōu)化處理。插植針數(shù)按其腫瘤大小及形狀而異，2針平行，3針呈正或倒三角形，4針呈正方形，針間保持平行。插植深度以腫瘤外突之厚度而異，放射參考點(diǎn)為源旁1.0cm，每次參考點(diǎn)吸收劑量10Gy（1次/周）。間質(zhì)插植總劑量為10～30Gy不等[1]。具體操作：患者常規(guī)消毒，首針應(yīng)從腫瘤中心開(kāi)始，然后依照先下后上、先左后右的次序插針，插植結(jié)束后應(yīng)根據(jù)插植針的常度，選與相適應(yīng)的傳導(dǎo)管與主機(jī)連好，然后按治療計(jì)劃進(jìn)行。治療結(jié)束拔針后，于陰道內(nèi)填塞無(wú)菌紗布止血。

B組采用6MV直線加速器常規(guī)體外照射，全盆腔前后對(duì)穿照射，上界L5上緣水平，下界為閉孔下緣，外界為髂前上棘內(nèi)1～1.5cm。 5 次/周，2Gy/次，總量 15～20Gy。

兩組均在放療后休息2～3周，再行宮頸癌根治術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

行婦科檢查于放療前及放療結(jié)束后2周，觀察放療前后宮頸局部腫塊變化情況。按WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮?。?0%；無(wú)變化（PD）：腫瘤縮?。?0%；進(jìn)展（SD）：腫瘤增大＞25%。臨床有效為CR+PR。

副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)聯(lián)合毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分為1～5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行檢驗(yàn)用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)及4格表精確概率法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效

臨床癥狀上兩組陰道排液或陰道出血都有所緩解。A組CR13 例(61.9%)、PR7 例{33.3%}、PD1 例(4.8%)，有效率 95.2%。B 組CR5 例(25%)、PR10 例(50%)、PD5 例(2.5%)，有效率 75% 。 兩組無(wú)一例腫塊增大。兩組有效率比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。但A組完全緩解率(CR)61.9%和B組25%比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 副反應(yīng)

A組進(jìn)行組織間插植放療56次，出現(xiàn)1例下腹部悶痛，未發(fā)現(xiàn)近期放射性膀胱及直腸反應(yīng)，無(wú)骨髓抑制。放療后出現(xiàn)2例陰道少量出血，經(jīng)無(wú)菌紗布填塞壓迫24 h后止血，腫瘤在消退過(guò)程中未發(fā)生大出血，也沒(méi)有繼發(fā)感染；B組進(jìn)行常規(guī)體外照射，出現(xiàn)II級(jí)腸炎3例，對(duì)癥處理后臨床癥狀均緩解，無(wú)腹痛，無(wú)骨髓抑制。

2.3 手術(shù)情況

兩組病例均按宮頸癌根治術(shù)規(guī)范完成手術(shù)，手術(shù)順利完成，未發(fā)生不可控制大出血，無(wú)輸尿管、神經(jīng)、直腸及膀胱損傷。手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量A組明顯小于B組。

3 討論

外生型宮頸癌又稱菜花型，其特點(diǎn)是組織脆，呈息肉或乳頭狀樣，觸之易出血，并產(chǎn)生血性、漿遺液性滲出，且當(dāng)病灶較大時(shí)可占據(jù)陰道上部，有時(shí)不能查清腫物的大小、部位以及擴(kuò)散情況[3]。以上特點(diǎn)給手術(shù)切除造成困難，術(shù)中易出血，癌細(xì)胞易播散，所以術(shù)前縮小瘤體很重要。

組織間插植放療是將針狀容器插入腫瘤或其臨近組織進(jìn)行放療。因?yàn)榉派湓次⑿突?，高?qiáng)度，計(jì)算機(jī)使用，使治療損傷小，時(shí)間短，可以使腫瘤直接受到高劑量照射，而周?chē)M織受量少[4]，所以在外生型宮頸癌術(shù)前應(yīng)用組織間插植放療,可以迅速縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率，減少術(shù)后感染，降低癌細(xì)胞活性性及術(shù)中播散，有利于腫瘤的完整切除，并可獲得切除邊緣最寬的無(wú)瘤邊帶[5]；同時(shí)因組織間插植近距離放療放射劑量衰減梯度大，直腸、疾控機(jī)構(gòu)工作水平和能力的重要環(huán)節(jié)。

（2）建立鐵路疾控機(jī)構(gòu)多種機(jī)制，促進(jìn)鐵路疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作的綜合能力提升。①學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制：檢測(cè)能力的提升關(guān)鍵是檢測(cè)人員業(yè)務(wù)能力的提升。為此，應(yīng)制定一個(gè)中長(zhǎng)期在崗檢測(cè)人員鎖定目標(biāo)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，分階段予以實(shí)施?？刹捎米叱鋈?、請(qǐng)進(jìn)來(lái)、內(nèi)部培訓(xùn)等多種學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式，共性存在的問(wèn)題集中理論培訓(xùn)，并結(jié)合技術(shù)、儀器設(shè)備實(shí)際操作進(jìn)行帶教。加強(qiáng)路內(nèi)、路外、橫向、縱向的學(xué)習(xí)交流，增強(qiáng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新意識(shí)，努力通過(guò)各種方式，及時(shí)了解專業(yè)工作發(fā)展動(dòng)態(tài)，解決工作中遇到的各種疑難問(wèn)題，了解掌握新技術(shù)、新方法，不斷提高檢測(cè)技術(shù)能力和水平，達(dá)到學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果。②例會(huì)機(jī)制：建立全路疾控機(jī)構(gòu)每年一次、鐵路疾控中心內(nèi)部半年一次的檢測(cè)工作交流例會(huì)制度。參加人員包括分管實(shí)驗(yàn)室工作的領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)辦（質(zhì)管辦）、檢測(cè)科及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、檢測(cè)科業(yè)務(wù)骨干等，以此達(dá)到定期交流總結(jié)檢測(cè)工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，互相學(xué)習(xí)、共同提高的目的。③技能演練、盲樣考核機(jī)制：建立每年一次（含理化、微生物項(xiàng)目）的檢驗(yàn)技能演練和盲樣考核制度。在演練和考核過(guò)程中，既兼顧常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，又突出細(xì)菌性食物中毒、化學(xué)性毒物項(xiàng)目等突發(fā)事件檢測(cè)項(xiàng)目，以此帶動(dòng)和促進(jìn)檢測(cè)人員專業(yè)技術(shù)水平和檢測(cè)能力的提高。達(dá)到崗位練兵的目的。

（3）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的全面管理。為保證管理體系不斷改進(jìn)、有效運(yùn)行，使實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)工作有質(zhì)有序，鐵路疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室管理體系的運(yùn)行，需強(qiáng)化體系文件等的宣貫實(shí)效，相關(guān)科室內(nèi)部和質(zhì)管部門(mén)管理意識(shí)，關(guān)鍵崗位人員作用意識(shí)，管理層重視意識(shí)以及全員自覺(jué)行為意識(shí)，達(dá)成相互促進(jìn)、相互監(jiān)督等意識(shí)。

（4）提高認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步完善鐵路疾控機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)。鐵路疾控機(jī)構(gòu)及管理者要充分認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作的重要性，最大限度的爭(zhēng)取上級(jí)有關(guān)部門(mén)的支持。一方面要充分利用現(xiàn)有技術(shù)裝備，提高大型儀器設(shè)備的使用率，同時(shí)繼續(xù)爭(zhēng)取儀器設(shè)備等硬件的投入，為提升檢測(cè)綜合能力創(chuàng)造物質(zhì)條件；另一方面要高度重視檢測(cè)工作，努力改善檢測(cè)人員的工作條件和待遇，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性、創(chuàng)造性。抓好用人機(jī)制建設(shè)，根據(jù)鐵路疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃，制定相應(yīng)的用人政策，搞好檢測(cè)后備人才的培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，努力提高人員整體素質(zhì)，促進(jìn)鐵路疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合能力的提升。為鐵路的疾病預(yù)防和控制工作貢獻(xiàn)力量，為鐵路運(yùn)輸安全保駕護(hù)航。

[1]郭紅梅.淺議鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)措施[J].鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保，2005,32（2）：94

[2]衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委.關(guān)于省、地、縣疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)[S].2004.

[3]戴飛.建立鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制的探討[J].淮海醫(yī)藥，2005,23（2）：165

R737.33

A

1672-5654（2012）07（a）-0101-02

2012-04-16)