王梅花

吉林省琿春巿琿礦集團(tuán)總醫(yī)院，吉林琿春 133300

護(hù)理干預(yù)在骨折合并腦外傷患者中的應(yīng)用及效果觀察

王梅花

吉林省琿春巿琿礦集團(tuán)總醫(yī)院，吉林琿春 133300

目的 探討骨折合并腦外傷患者治療過程中護(hù)理干預(yù)的療效。 方法 對我院收治的骨折合并腦外傷患者90例，手術(shù)后給予全面整體的護(hù)理干預(yù)（即：除基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等），并對臨床效果進(jìn)行療效分析。 結(jié)果90例患者中，有15例患者合并肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、血栓及壓瘡等并發(fā)癥，經(jīng)過積極治療及護(hù)理，12例患者痊愈，其余75例患全部達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，臨床總有效率達(dá)96.7%。結(jié)論 全面整體的護(hù)理干預(yù)對骨折合并腦外傷患者的痊愈密切相關(guān)，可提高臨床治愈率。

骨折合并腦外傷；護(hù)理干預(yù)；臨床療效

我院采用整體護(hù)理干預(yù)骨折合并腦外傷患者90例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集骨折合并腦外傷患者90例，男67例，女23例，年齡平均在10～55歲。Glasgowd評分≤研究10分，Glasgowd時間≥30min。致傷原因：交通意外72例，墜落傷10例，砸傷4例，其他傷4例；骨折部位153處，其中鎖骨骨折15處，股骨骨折53處，髕骨骨折12處，脛腓骨骨折27處，肱骨骨折23處，尺橈骨骨折20處，其它部位骨折3處；腦外傷情況：顱骨骨折39例，腦挫裂傷48例，顱內(nèi)血腫40例。

1.2 方法

32例患者行夾板、石膏等外用固定支持的保守治療，并在此基礎(chǔ)上實施全面整體的護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 心理護(hù)理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐中?；颊叨嘁蛞馔鈩?chuàng)傷致骨折合并腦外傷，懼怕產(chǎn)生肢體功能低下、留有疤痕等后遺癥而容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握，并提高與患者之間的交流技巧，做好心理疏導(dǎo)，讓患者意識到良好的情緒對病情及預(yù)后有很大幫助，消除思想顧慮，積極主動配合治療[2]。

1.2.2 疼痛護(hù)理 疼痛極易引起患者焦慮和抑郁情緒，影響患者的生活質(zhì)量，喪志生活和治療的信心。骨折后疼痛常表現(xiàn)為持續(xù)性，若不及時治療，可使患者疼痛加重而延長病程，影響預(yù)后。故護(hù)理人員應(yīng)：①及時觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能忍受范圍，尤其要注意固定保守治療后肢體遠(yuǎn)端的疼痛感覺及血運情況，必要時予以止痛藥以減輕疼痛；②給患者解釋疼痛原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛措施，并耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾；③讓患者取舒適體位，并保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防情緒紊亂引起疼痛加重；④通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交流等方法分散患者對疼痛的注意力，以減輕疼痛[3]。

1.2.3 早期功能訓(xùn)練 骨折合并腦外傷較單純骨折患者病情往往較重，病程較長，制動時間也較長，不利于早期功能鍛煉。骨折部位的夾板、石膏等外用固定保守治療，使固定部位肌肉、關(guān)節(jié)長期得不到鍛煉，容易肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，影響日后功能恢復(fù)[3]。在合并腦外傷時，往往只重視腦外傷的治療，而忽視了肢體的功能訓(xùn)練。另外在疾病早期患者因懼怕疼痛而不愿進(jìn)行鍛煉。以上原因容易導(dǎo)致患者術(shù)后肢體功能較差，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，向患者詳細(xì)講述早期功能訓(xùn)練對疾病的意義，并指導(dǎo)病人術(shù)后如何做功能訓(xùn)練，而對合并腦外傷重癥昏迷患者，可指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩，但禁止強(qiáng)力被動活動，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮：患者骨折合并腦外傷往往康復(fù)時間較長，在疾病早期，常因固定保守治療或忽視肢體鍛煉，而使患者的損傷肢體長期保持靜止?fàn)顟B(tài)，得不到功能鍛煉而導(dǎo)致肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬，故應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的早期功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。②靜脈血栓：患者可因保守固定治療或合并腦外傷處于昏迷狀態(tài)，長期保持一種體位導(dǎo)致淋巴液和靜脈回流受阻，加之手術(shù)創(chuàng)傷使血流處于高凝狀態(tài)，患者容易發(fā)生靜脈血栓。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者肢體末端血液運行情況（尤其是皮膚顏色及病人感覺），并抬高患肢，減輕血液回流阻力。

2 結(jié)果

本治療組共有90例患者，其中15例合并肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、血栓及壓瘡等并發(fā)癥，經(jīng)過積極治療及護(hù)理，12例患者痊愈，其余75例患全部達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，臨床總有效率達(dá)96.7%。

3 討論

骨折合并腦外傷是臨床上較常見的一種復(fù)合傷類型，經(jīng)臨床實踐證明，其骨折愈合速度要低于單純骨折患者，故護(hù)理干預(yù)是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。骨折合并腦外傷患者常因大量出血而容易出現(xiàn)低血容量休克，開放性骨折加壓包扎止血后，應(yīng)保持呼吸道通暢，做好吸氧、保暖護(hù)理，并做好輸血準(zhǔn)備。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征、傷口出血、肢體末端血運、感覺及運動功能等情況，并及時對患者進(jìn)行術(shù)后心理和疼痛護(hù)理，及早進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。全面而整體的護(hù)理干預(yù)最終目的是使患者疼痛減輕或消失，提高生活質(zhì)量和臨床療效。

[1]雷小玲.一例腦外傷并頸椎骨折病人護(hù)理中護(hù)士發(fā)散性臨床思維的培養(yǎng)[J].護(hù)理研究，2010,24(2)：212-214.

[2]王虹,王勝花.骨折合并腦外傷患者的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志，2010,27(10)：167-168.

[3]章靈君.骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床分析與護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，21（9）：58-59.

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1672-5654（2012）07（a）-0069-01

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