李紅葉

上海市第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201500

新生兒窒息的護(hù)理體會(huì)

李紅葉

上海市第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201500

新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過(guò)程密切相關(guān)。凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因都會(huì)造成胎兒缺氧而引起窒息。本文筆者從長(zhǎng)期事護(hù)理工作中總結(jié)如下體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

新生兒窒息；護(hù)理體會(huì)；宮內(nèi)窘迫

1 護(hù)理

1.1 保持呼吸道通暢

建立氣道。胎兒娩出后，應(yīng)立即對(duì)新生兒的羊水性狀、呼吸狀況、皮膚顏色以及新生兒的成熟度進(jìn)行評(píng)估，建立通暢的氣道及自主呼吸，及時(shí)吸盡口、咽、鼻部的分泌物，確保新生兒呼吸通道的通常，操作者要求動(dòng)作熟煉輕巧?；純阂杂覀?cè)臥位為宜，抬高上半部及肩部，有利于擴(kuò)張胸腔以減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加通氣量，減輕顱內(nèi)壓。

1.2 注意保暖

在母體內(nèi)胎兒的體溫非常穩(wěn)定或稍高，出生后因體溫調(diào)節(jié)機(jī)能還不健全，如果室溫較低則體溫會(huì)迅速下降，3～5h可下降15～25℃；如室溫高，又容易突然上升。體溫過(guò)低或過(guò)高都可能使新生兒生病，因此要重視保暖工作。在胎兒出生前應(yīng)對(duì)紅外線輻射臺(tái)進(jìn)行預(yù)先的預(yù)熱，新生兒娩出后應(yīng)立即將新生兒置于紅外線輻射臺(tái)上，并將全身擦干，室溫一般控制在24～26℃為宜，保持相對(duì)濕度在55%～65%，并保持恒定，以維持小兒的正常體溫。夏季應(yīng)避免室溫過(guò)高，經(jīng)常通風(fēng)換氣保持空氣新鮮，但應(yīng)避免穿堂風(fēng)。如用熱水袋保暖，應(yīng)放在小包被下面，不要直接接觸新生兒皮膚。穿、蓋要適當(dāng)，冬季保暖不夠，容易發(fā)生新生兒硬腫癥。穿衣、洗澡的操作都應(yīng)該盡量集中進(jìn)行。

1.3 吸氧

根據(jù)患兒情況的不同,我們目前采取的是頭罩吸氧或暖箱內(nèi)吸氧,直至發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)。在整個(gè)吸氧過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及血氧飽和度指數(shù)，隨時(shí)關(guān)注患兒的一般情況，氧濃度以40%～50%為宜，低氧可造成心率過(guò)速、酸中毒，高氧可造成晶體后纖維增生癥[2]。

1.4 預(yù)防感染

1.4.1 補(bǔ)液 凡曾氣管插管，疑有感染可能者，用抗生素預(yù)防。補(bǔ)液速度不可過(guò)快，一般以8～12滴/min為宜。根據(jù)情況可維持液體，以備靜脈給藥及搶救時(shí)使用。

1.4.2 消毒隔離 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，保持病房?jī)?nèi)恒溫恒濕，以避免患兒感染。暖箱應(yīng)注意定時(shí)清潔和消毒，暖箱內(nèi)應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水并每日更換?；純菏褂玫母黝?lèi)物品應(yīng)一人一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染，注意保持患兒的皮膚及臍部的清潔干燥。

1.5 合理喂養(yǎng)

視新生兒的具體情況，情況允許的情況下應(yīng)盡早讓新生兒吸吮母乳，以便盡早開(kāi)奶，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方式，防止新生兒因吮吸不當(dāng)引起嗆咳、誤吸等。對(duì)剛吃完奶的新生兒應(yīng)將其豎著抱起，并輕拍其后背，以防止吐奶。另外，在新生兒睡覺(jué)時(shí)，應(yīng)讓新生兒以右側(cè)睡，這樣也可以防止吐奶。

1.6 病情觀察

1.6.1 神志及缺氧情況 要注意觀察新生兒神志是否清醒，并注意觀察新生兒的雙眼、面部、四肢等反應(yīng)，如果新生兒出現(xiàn)四肢或面部震顫、抽搐，應(yīng)考慮是否有因顱內(nèi)出血、窒息引起的腦缺氧，若面色青紫、蒼白或灰暗，提示患兒缺氧，病情危重。

1.6.2 生命體征 正常新生兒的心率為120～140次/min,呼吸頻率為40～60次/min，如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、不規(guī)則呼吸或暫停現(xiàn)象，應(yīng)考慮呼吸窘迫綜合征，如出現(xiàn)“三凹征”提示有嚴(yán)重的肺不張或肺透明膜病，應(yīng)及時(shí)搶救。足月新生兒的血壓為70/40mmHg,如收縮壓低于40mmHg或以下，提示周?chē)h(huán)衰竭的加重，應(yīng)立即補(bǔ)液。

1.6.3 輔助檢查 應(yīng)該監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。其中，血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)最重要[3]，可判斷病情預(yù)后，以調(diào)整治療方案。 發(fā)病早期，PaO2＜6.5kPa(50mmHg)，PaCO2＞8kPa(60mmHg)，pH＜7.20，BE＜-5.0mmol/L，應(yīng)考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，若吸氧治療未見(jiàn)改善，可轉(zhuǎn)為氣道插管和呼吸機(jī)治療。

2 小結(jié)

窒息的新生兒胎兒可發(fā)生一系列病理生理改變，損害程度因缺血缺氧程度、時(shí)間不同而異。搶救窒息新生兒在提高其存活率的同時(shí)還要確保存活者沒(méi)有后遺癥，這樣才能確保出生人口的基本身體素質(zhì)，因此，在搶救窒息新生兒的過(guò)程中，有一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)的綜合治療方案非常重要，而實(shí)施正確的護(hù)理措施是治療成功的重要保障。

[1]莊倩，田亞男，劉樹(shù)艷.兒科疾病護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：130-133.

[2]劉善洪，劉玉美，閆立云，等.小兒氧療的有關(guān)問(wèn)題[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11：36.

[3]趙奕懷，蔡俐璇.動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈u(píng)估新生兒窒息的臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（7）：53-54.

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1672-5654（2012）07（a）-0068-01

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