周佳彬

四川省宜賓市長寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川宜賓 644300

施行宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果和護(hù)理策略探討

周佳彬

四川省宜賓市長寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川宜賓 644300

目的探討施行宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果和護(hù)理策略。方法選取2009年12月～2012年1月于我院自愿接受宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的患者31例進(jìn)行回顧性分析，其中肌瘤40個,瘤體直徑1.7～5.2cm。重點分析手術(shù)后的臨床效果和手術(shù)前后的護(hù)理策略。結(jié)果治療有效率分別為93.5%；患者滿意度為96.8%。結(jié)論宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤手術(shù)安全，療效可靠，指的在臨床推廣；手術(shù)前后的護(hù)理配合對于提高手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥意義重大，應(yīng)特別注意。

宮腔鏡；電切治療；子宮黏膜下肌瘤；臨床效果；護(hù)理策略

隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，在宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤被廣泛應(yīng)用，本院在這一方面取得一定成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2012年1月于我院自愿接受宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的患者31例進(jìn)行回顧性分析，其中肌瘤40個,瘤體直徑1.7～5.2cm。患者主要臨床表現(xiàn)包括：伴有經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多27例，其中伴重度貧血1例；伴有下腹部疼痛l0例；其中有4例未見明顯臨床癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 微創(chuàng)前B超檢查肌瘤的位置、大小，常規(guī)檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)、支原體、衣原體、凝血、心電圖、肝腎功能，均正常才可以進(jìn)行手術(shù)，其中40歲以上婦女需經(jīng)刮宮檢查以排除癌變的可能。手術(shù)時間選擇在月經(jīng)流凈3～6d內(nèi)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 加強與患者的溝通交流，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及患者應(yīng)完成的配合反復(fù)解說，知道病患清楚為止。檢查術(shù)前檢查報告，確定患者符合微創(chuàng)適應(yīng)證。適當(dāng)開解，溝通，削減緊張情緒，提高手術(shù)配合。

1.2.3 手術(shù)過程 采用德國Wolf公司生產(chǎn)的宮腔電切鏡，配套使用。采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口，選用5%葡萄糖為膨?qū)m液持續(xù)灌流，置人宮腔電切鏡，仔細(xì)觀察黏膜下肌瘤的大小、部位及與肌層的關(guān)系。然后根據(jù)具體情況，選擇不同類型的器械，選擇過程要參照患者的生育要求、著重觀察腫瘤與肌層關(guān)系，當(dāng)肌瘤直徑≤3cm時，可直接使用環(huán)行電極從蒂部切割淺肌層，后取出；當(dāng)肌瘤直徑＞3cm時，選用環(huán)行電極切割出略深的一個溝槽；有瘤蒂的，沿根部切除。切割完成后，刨除肌瘤，最后使用電極止血。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后，去枕平臥6h以上。期間監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，體溫等，預(yù)防麻醉反應(yīng)。6h時，患者麻醉消退，恢復(fù)正常后可以少量流質(zhì)進(jìn)食。手術(shù)期間由于輸液及手術(shù)出血等情況可能引起低燒，屬正常情況，醫(yī)囑患者沾水擦拭身體，物理降溫。細(xì)致詢問患者有無腹痛以及陰道流血量、色與癥狀。如出現(xiàn)腹痛，可能由于手術(shù)或麻醉引起的子宮痙攣，如疼痛難忍，可行鎮(zhèn)痛劑處理。如術(shù)中出血量較大者，醫(yī)囑患者少量活動，恢復(fù)元氣。如術(shù)后仍有出血，需查明具體原因后方可處理，不得盲目用藥。術(shù)后檢測身體電解質(zhì)水平和酸堿平衡情況，由于膨?qū)m液持續(xù)灌流可能引起低鈉血癥，適當(dāng)補鈉，加快排尿。術(shù)后常規(guī)抗感染處理，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)后療效 手術(shù)后6個月復(fù)查婦科B超，B超結(jié)果與臨床癥狀結(jié)合診斷臨床療效：①治愈：子宮肌瘤B超下完全消失，原有臨床床癥狀恢復(fù)正常；②顯效：子宮肌瘤體積縮小超過50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③有效：肌瘤體積縮小大于20%不超過50%，臨床癥狀有少許好轉(zhuǎn)；④無效：肌瘤體積縮小不超過20%或肌瘤未見縮小甚至長大，臨床癥狀無改善。其中，肌瘤體積變化為判斷療效標(biāo)準(zhǔn)的主要指征。

1.3.2 護(hù)理滿意程度 針對手術(shù)前后的護(hù)理措施，患者對此分為滿意、不滿意2個級別，評判護(hù)理質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后療效

6個月隨訪病例31例，治愈24例，顯效5例，治療有效率分別為93.5%，詳見表1。

2.2 護(hù)理滿意度調(diào)查

針對手術(shù)前后的護(hù)理措施，31例患者中30例對次表示滿意，滿意度為96.8%，剩余1例不滿意原因在于術(shù)后心電監(jiān)護(hù)的機器設(shè)備老化，未能達(dá)到監(jiān)護(hù)要求。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器腫瘤病變中最常見的良性腫瘤[1]，好發(fā)于30歲以上的中年婦女。子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤中突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，有1/3的患者可伴發(fā)不孕，嚴(yán)重影響女性身心的健康。本次研究開展的宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤，創(chuàng)傷小、感染機會少、出血少[2]，手術(shù)效果和質(zhì)量比較高，這一優(yōu)勢在本次研究中就可以體現(xiàn)。由于宮腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的諸多優(yōu)點，因此護(hù)理較以往也方便許多，當(dāng)仍讓存在諸多注意事項。例如，患者因微創(chuàng)手術(shù)，較常規(guī)手術(shù)比，思想麻痹大意，可能引起感染、低熱或麻醉反應(yīng)等，需要護(hù)理特別留意；由于膨?qū)m液持續(xù)灌流可能引起低鈉血癥[3]，影響人體電解質(zhì)和酸堿平衡情況，護(hù)理應(yīng)提醒患者適當(dāng)補鈉，并加快排尿。另外，微創(chuàng)手術(shù)住院時間短，應(yīng)提醒患者飲食、休息等出院自行護(hù)理的具體事宜。

綜上所述，宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤手術(shù)安全，療效可靠，指的在臨床推廣；手術(shù)前后的護(hù)理配合對于提高手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥意義重大，應(yīng)特別注意。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：269.

[2]孫艷琴.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(7)：46-48.

[3]秦正方.婦科宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合及觀察要點[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3(4)：54.

R473.73

A

1672-5654（2012）07（a）-0058-01

2012-04-10)