李雪蓮 臧雅靜

河南省許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南許昌 461000

護(hù)理干預(yù)對預(yù)防母嬰同室新生兒嘔吐的影響

李雪蓮 臧雅靜

河南省許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南許昌 461000

目的探討護(hù)理干預(yù)對預(yù)防母嬰同室新生兒嘔吐的影響。方法回顧性分析2011年1月～2012年1月在我院共生產(chǎn)的1358例新生兒，其中86例發(fā)生嘔吐的新生兒護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果8例反復(fù)嘔吐，轉(zhuǎn)新生兒觀察治療；一例因家屬喂養(yǎng)不當(dāng)引起窒息，經(jīng)氣管插管、呼吸氣囊輔助呼吸、生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)省級醫(yī)院院治療后痊愈，其余新生兒經(jīng)采取護(hù)理措施均順利出院。病人滿意度達(dá)98.9%。結(jié)論護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防了新生兒嘔吐所引起的并發(fā)癥，保證了新生兒的安全。

護(hù)理干預(yù)；新生兒嘔吐；影響

隨著剖宮產(chǎn)率的提高，新生兒未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，出生后48h吐羊水的幾率較高；加之新生兒由于吞咽功能完善，食管無蠕動，胃噴門括約肌不發(fā)達(dá)，哺乳后容易發(fā)生溢乳[1]，因此，新生兒嘔吐在臨床當(dāng)中尤為常見。為此我們采取一系列的護(hù)理措施，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月～2012年1月我院共有1358例新生兒實(shí)施母嬰同室,住院時(shí)間最長 26d,最短 24h,平均（5.6±2.1）d,均為母乳喂養(yǎng);符合母嬰同室條件：胎齡＞37周,體重＞2500g,出生后新生兒無窒息,Apgar評分＞7分。

1.2 結(jié)果

86例發(fā)生嘔吐的新生兒中，8例因反復(fù)咳嗆，轉(zhuǎn)新生兒觀察治療；一例因家屬使用喂養(yǎng)不當(dāng)引起窒息，護(hù)士查房及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即行經(jīng)氣管插管、呼吸氣囊輔助呼吸，藥物治療等，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)省級醫(yī)院院治療后痊愈，其余新生兒均順利出院。病人滿意度達(dá)98.9%。

2 護(hù)理

2.1 新生兒入室告知的護(hù)理

新生兒出生后經(jīng)產(chǎn)房觀察符合入室條件的，和病房當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行交接后進(jìn)入母嬰同室。當(dāng)班護(hù)士會準(zhǔn)備一式兩份《新生兒入室告知書》，逐條告知新生兒監(jiān)護(hù)人。其中特別強(qiáng)調(diào)的就是“新生兒48h內(nèi)是一個(gè)過渡期，可能發(fā)生吐羊水、咳嗆，甚至引起窒息。”同時(shí)告知新生兒體位的安置、喂養(yǎng)后如何進(jìn)行拍背，及拍背的原理等。教會家人觀察小孩子發(fā)生咳嗆的癥狀及緊急處理方式。交代完注意事項(xiàng)后，在監(jiān)護(hù)人已經(jīng)知曉的情況下，在告知書上簽字。并留下一份供他們學(xué)習(xí)。

2.2 健康宣教

（1）責(zé)任護(hù)士對入室48h內(nèi)的新生兒特別關(guān)注。每天于上、下午宣教時(shí)首先詢問新生兒嘔吐與否；檢查體位安置是否正確；喂養(yǎng)后的新生兒是否拍背等。

（2）教會家屬正確的喂養(yǎng)方法：①代乳品喂養(yǎng)時(shí)，教育家屬盡量選擇“+”型奶嘴的奶瓶，預(yù)防喂養(yǎng)時(shí)奶水過急、過快。奶水要充滿奶嘴，盡量避免吸入空氣，喂養(yǎng)后要把寶寶豎起了拍背打嗝拍出吸入的空氣，同時(shí)把寶寶盡量右側(cè)臥位，頭部稍高點(diǎn)，從而有效的預(yù)防吐奶、溢奶[2-3]。母乳喂養(yǎng)時(shí)，如果奶流過急，嬰兒有嗆溢時(shí)，用剪刀式夾托乳房。②按需哺乳。臨床中發(fā)現(xiàn)新生兒嘔吐多發(fā)生在48h內(nèi)，所以48h內(nèi)預(yù)防新生兒嘔吐是關(guān)鍵。出生后2h后，先試喂糖水，新生兒無嘔吐，咳嗆等，以每天10～15mL為基礎(chǔ)，每天增加10～15mL為宜，2d內(nèi)的新生兒要嚴(yán)格執(zhí)行。第3天后無異常，奶量可增加20～30mL部分可增加40mL真正做到按需哺乳[4-5]。③哺乳時(shí)間要得當(dāng)。教會家屬識別孩子覓食的反應(yīng)，能及時(shí)給予哺乳，預(yù)防因過頻給與喂養(yǎng)，造成溢奶；告知家屬洗澡前避免喂養(yǎng)過飽。

2.3 建立新生兒交接登記本，各班把發(fā)生嘔吐的新生兒進(jìn)行班班交接，予以關(guān)注，嚴(yán)密觀察。

2.4 鑒于夜間存在安全隱患較多的情況下，夜班安排雙班，一人護(hù)理產(chǎn)婦，一人專門護(hù)理觀察新生兒病情動態(tài)，從而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒嘔吐，及時(shí)采取有效措施，預(yù)防新生兒咳嗆。

3 小結(jié)

母嬰同室的開展，給患者及家屬帶來諸多好處，同時(shí)也給護(hù)理人員提出了更高的要求。剖宮產(chǎn)率的普遍提高，使新生兒嘔吐幾為發(fā)生率較高、也極為危險(xiǎn)的并發(fā)癥。為此我們采取一系列的護(hù)理干預(yù)，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，和諧了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度，也充分體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值。

[1]鄭秀霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：74.

[2]陳健.鄭月仙.253例新生兒非病理性嘔吐原因分析及護(hù)理.全科護(hù)理，2011,9（29）：2670.

[3]謝立群，李志云，黃渙英，等.剖宮產(chǎn)新生兒嘔吐原因分析及對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6（4）：5-7.

[4]白瑋，劉海云，連建華，等.68例新生兒非病理性嘔吐原因分析及護(hù)理對策.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007,14（7）：62-63.

[5]張鳳云.新生兒非病理性嘔吐96例原因分析及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐，2009,22（10）：1271-1272.

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2012-06-14）