呂桂松 張延莉

河南電力醫(yī)院，河南鄭州 450005

82例急性顱腦損傷的急診護理分析

呂桂松 張延莉

河南電力醫(yī)院，河南鄭州 450005

目的 探討良好的急診護理在急性顱腦損傷中效果分析。方法 回顧性分析我院收治的82例急性顱腦損傷患者的臨床資料。 結(jié)果 82例患者緊急救治及護理后，治愈32例（39.02%），有效38例（46.34%），總有效率達85.37%。結(jié)論 迅速準確有效的急救護理措施對挽救急性顱腦損傷患者的生命有重要的意義。

顱腦損傷；急診護理；分析

顱腦損傷是常見的突發(fā)疾病之一，病情兇險、變化快，致殘率及死亡率較高[1]，嚴重危害了患者的生命安危，因此如何采取有效的急診護理對挽救患者生命與提高患者生存質(zhì)量有著重要的意義。本文通過對我院收治的164例急性顱腦損傷患者采取良好的綜合護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月～2011年6月收治的82例急性顱腦損傷患者，其中男 51 例，女 31 例；年齡 9～80 歲，平均（37±4）歲；交通事故29例，墜落損傷18例，撞擊損傷14例，塌方砸傷7例，打架斗毆5例，其他9例。所有患者經(jīng)過積極完善的相關(guān)檢查確診，腦挫裂傷62例，顱腦骨折44例，顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血32例，硬膜外血腫19例，硬膜下血腫12例，腦疝8例。伴失血性休克11例，血氣胸9例，腰椎骨折22例，肋骨骨折17例，骨盆骨折13例，頜面部損傷31例，四肢骨折36例。

1.2 護理措施

1.2.1 急診搶救護理 值班人員接到急救電話后，迅速問明受傷人數(shù)、癥狀、事發(fā)地址及聯(lián)系方式，在2～3min中內(nèi)迅速出車，期間進一步了解患者狀況，進一步確認病情，并酌情電話指導(dǎo)在場人員進行必要的院前急救，同時做好應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2 呼吸道護理 立即清除患者口鼻腔嘔吐物、血塊及分泌物等，保持呼吸道通暢；及時吸痰，注意選擇吸痰管要合適（外徑為氣管內(nèi)徑的一半為宜），吸痰動作要輕柔，并嚴格無菌操作，預(yù)防感染；對于重型顱腦損傷患者，易出現(xiàn)腦水腫、腦組織的缺氧、缺血等，可給予負壓吸引，置口咽通氣管于口內(nèi)，頭偏向一側(cè)，稍抬高下頜，心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇；對于出現(xiàn)顱底嚴重骨折、深昏迷且出血較多的患者立即行氣管插管或進行呼吸機輔助呼吸。

1.2.3 顱內(nèi)高壓護理 建立靜脈輸液通道，在15～30min內(nèi)快速滴入20%甘露醇250mL(小兒酌減)以迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝的發(fā)生；如合并出血性休克，首先給予止血、迅速建立2～3條靜脈通道，快速補充血容量，維持有效循環(huán)，盡快糾正休克，待休克糾正后方再使用脫水劑。

1.2.4 全面檢查患者 顱腦損傷患者開放性出血癥狀較多，應(yīng)根據(jù)患者傷情，給予局部包扎，減少污染，防止二次出血的發(fā)生；及時對患者進行全身檢查，觀察頭面部及其他部位有無骨折、內(nèi)出血現(xiàn)象；重點觀察患者神志和瞳孔變化，如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，脈搏緩慢，血壓升高，則立即報告醫(yī)師及時搶救。此外，要持續(xù)進行心電監(jiān)護，及時觀察心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.2.5 體溫變化護理 急性顱腦外傷的病人常常合并失血性休克時，機體產(chǎn)熱平衡遭到破壞，熱量大量丟失，體溫過低；同時部分患者因為體溫調(diào)節(jié)中樞受損，會出現(xiàn)中樞性體溫升高。對低體溫病人，給病人吸入加溫加濕的氧氣，輸入加溫的液體，采取周圍環(huán)境加溫，增加蓋被等措施。對高熱病人，在應(yīng)用藥物降溫的同時，還要配合物理降溫，給予冰袋、冰枕、冰帽冷敷或使用降溫毯等。

1.2.7 心理護理 由于身體的疼痛及相應(yīng)的改變，會讓患者產(chǎn)生暫時性的不可接受，護理人員要耐心，誠懇的引導(dǎo)患者走出誤區(qū)，接納自己，迎接新的生活。

3 結(jié)果

82例患者緊急救治及護理后，治愈32例（39.02%），有效38例（46.34%），總有效率達 85.37%，致殘 7例（8.54%），植物生存2（2.44%），死亡 3例（3.66%）

4 討論

急性顱腦損傷外科常見的急癥之一，對于急性顱腦損傷的護理，出診及接應(yīng)的急診護士應(yīng)認真觀察，現(xiàn)場急救措施迅速有效，并與院內(nèi)相關(guān)科室相互銜接，做到有序從容，提高搶救成功率[3]。為此護理人員要具備過硬的專業(yè)素質(zhì)，做好現(xiàn)場患者病情的準確評估，正確分類，迅速、準確地開展搶救，同時做好預(yù)防二次損傷的護理工作；注意加強轉(zhuǎn)運途中的體征觀察與護理，爭取最佳的急救時機；患者及家屬均有不同程度恐慌，情緒變化較大，護理人員要及時了解患者需求，給予安慰，關(guān)懷及理解，增加患者安全感與信任感，樹立戰(zhàn)勝病情的信心。

總之，顱腦外傷急診護理的環(huán)境復(fù)雜多變，病情也各不相同，變化迅速，對護理人員要求較高，護理人員應(yīng)迅速采取迅速有效的急救護理措施，才可有效地提高患者的救治效果。

[1]董春華.重型顱腦損傷患者手術(shù)后的觀察與護理[J].廣東醫(yī)學，2011，32(2)：274-275.

[2]袁秀.87例顱腦損傷患者急診護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(2)：85-86.

[3]陳云蓉.急性顱腦損傷患者的病情觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，12，9(3)：427-428.

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1672-5654（2012）07（a）-0050-01

2012-04-10)