張忠銀

(大理州中醫(yī)醫(yī)院五官科 云南大理州 671000)

1 臨床資料

收集了2010年1～10月耳鳴患者30例,根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受情況分2組,綜合治療組20例,男8例,女12例,根據(jù)臨床常規(guī)檢查及其他醫(yī)院電測(cè)聽檢查,屬神經(jīng)性耳鳴9例,美尼爾3例,中耳炎5例,混合型2例,突發(fā)性1例。純中醫(yī)中藥治療組10例,男6例,女4例,屬神經(jīng)性耳鳴4例,美尼爾氏病2例,中耳炎癥2例,突發(fā)性1例,2組最大年齡75歲,最小15歲。

2 綜合治療方法

采用珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ESH-N,治療時(shí)間15～20min/次。方法:將耳輻射器插入耳道,對(duì)準(zhǔn)中耳,患者有溫感為宜,7d為1個(gè)療程,一般做2個(gè)療程,但做1個(gè)療程無效就停止。

2.1 中醫(yī)辯證分型治療

2.1.1 風(fēng)熱侵襲型 先驅(qū)表現(xiàn)為感冒,繼則自覺耳悶,耳脹,聽力下降,伴鼻塞,頭痛,發(fā)熱,咽干,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮,治以疏風(fēng)清熱散邪,方用蔓荊子散加減,藥用:蔓荊子20g,菊花10g,升麻15g,銀花10g,連翹10g,桑白皮12g,薄荷10g,桔梗10g,石菖蒲10g,路路通10g,甘草8g。

2.1.2 肝火上擾型 耳鳴突然發(fā)生,多因郁怒而發(fā)或郁怒后加重,耳鳴聲宏亮,如潮水聲,伴有耳閉塞感,頭痛,目眩,目紅赤,口苦咽干,便秘尿黃,舌邊紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。治療清肝,瀉火,開郁通竅,方用龍膽瀉肝湯加減。藥用:龍膽草12g,梔子12g,黃芩15g,木通12g,柴胡10g,車前子15g,澤瀉10g,郁金12g,石菖蒲12g,生牡蠣20g,白芍12g,甘草10g。

2.1.3 腎虛型 耳鳴其鳴棉棉,聲尖細(xì),尤為夜間明顯,伴失眠,聽力下降,腰膝酸軟,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀,舌淡,脈虛弱,治以補(bǔ)腎虛益精,滋陰潛陽,方用六味加減,藥用:熟地20g,棗皮15g,山藥12g,澤瀉12g,五味子10g,桑椹子12g,黃精15g,懷牛膝12g,磁石20g,石菖蒲12g,杜仲10g,菟絲子12g。

2.1.4 氣血虛弱型 耳鳴時(shí)輕時(shí)重,遇勞則甚,伴全身乏力,不思飲食,懶動(dòng)思睡,面色無華,舌質(zhì)淡,苔白,脈弱,治以益氣補(bǔ)血,開陽通竅,方用益氣聰明湯加減,藥用;潞黨參20g,炙黃芪15g,升麻10g,葛根12g,白芍15g,熟地15g,歸頭15g,炙甘草12g,菖蒲12g,柴胡10g。

2.1.5 痰火上雍型 耳鳴不息,聽音不清,甚則閉塞無聞,伴頭昏頭重,胸悶不舒,咳痰,時(shí)有惡心,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。治以清火化痰,開郁通竅。方用加味二陳湯,藥用:法半夏20g,陳皮12g,茯苓20g,黃芩12g,黃連10g,生姜20g,枳殼15g,瓜蔞仁12g,膽南星10g,竹茹8g,杏仁12g,甘草8g。

以上中藥開水煎服,1d1副,1周為1個(gè)療程,一般服2個(gè)療程,重者或病程較長(zhǎng)者連服3個(gè)療程。

2.2 西醫(yī)治療

V-B1片,每次20mg,每天3次,谷維素片每次20mg,每天3次,康得寧片每次6mg,每天3次,西比靈10mg,每天1次,每日睡前服,連服1月。部分病人靜滴低分子500mg,1日1次,7d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

因我院條件有限,一般根據(jù)患者自覺耳鳴變化評(píng)定療效,耳鳴消失為顯效,耳鳴變小或有時(shí)消失為有效,耳鳴不變或加重為無效。最后綜合治療有效率達(dá)81.6%,純中醫(yī)中藥治療有效率達(dá)62.8%,單用西藥治療有效率達(dá)41.5%,用中藥和西藥結(jié)合治療有效率達(dá)72.5%。

4 討論

耳鳴僅是一種癥狀,但在五官科是一種常見病和多發(fā)病,輕者影響工作和生活,重者耳鳴頭昏,不能起床,坐臥不安,筆者在總結(jié)他人治療耳鳴經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),采用綜合治療方法,有效率達(dá)81.6%,這在同行中是少見的,另外得出一個(gè)結(jié)論是:多一種治療手段,就多一分療效,單一的治療方法對(duì)耳鳴治療效果差,以上只是個(gè)人在臨床中的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn),若有不對(duì)之處,請(qǐng)同道斧正。