蘆濤 袁學(xué)琴

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南南陽 473058)

慢性肺源性心臟病是指因某些肺部疾病導(dǎo)致肺血管循環(huán)阻力加大,肺動脈壓力增高,加重右心負荷,進而出現(xiàn)右心功能不全或功能衰竭,臨床仍未有較好治療措施。筆者對2007年1月至2011年6月我院收治的75例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料進行分析,旨在為該病的預(yù)防及治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組75例肺心病患者的診斷均符合1997年全國第2次肺心病會議修訂的慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準[1],其中45例患者并發(fā)心力衰竭。本組患者男49例,女26例,年齡47～74歲?；颊咴诎l(fā)現(xiàn)肺心病前均患有1種或1種以上呼吸系統(tǒng)疾病,其中肺結(jié)核19例,慢性支氣管炎41例,肺氣腫12例,胸廓畸形6例,支氣管哮喘11例,矽肺4例。

1.2 治療方法

所有患者均臥床休息,給抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘以及營養(yǎng)支持等,未有特效治療方法。對通氣不良者改善其通氣功能,32例患者給予持續(xù)低流量吸氧;為減輕患者心臟負荷,控制其水鈉攝入;44例患者因心力衰竭給予小劑量西地蘭,32例采用復(fù)方丹參等中藥制劑。

1.3 療效評價

參照文獻[2],將療效分為無效、有效和顯效3種。無效:指心臟功能無明顯改善或者患者病情惡化,甚至死亡;有效:指心臟功能改善1級;顯效:指心臟功改善2級。

2 結(jié)果

本組75例經(jīng)治療后顯效23例,有效41例,無效11例,無效組死亡5例,死因呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭以及上消化道出血。顯效率30.67%,總有效率85.33%。

3 討論

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病,是指因某些肺部疾病,如肺纖維化、肺實變等導(dǎo)致肺血管循環(huán)阻力增高,引起肺動脈壓力增大,從而加大加重右心室負荷,出現(xiàn)右心肥厚、右心功能不全或右心功能衰竭。引起肺心病的常見疾病有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、矽肺、肺結(jié)核等,胸廓畸形、肺血管硬化、纖維化等也可導(dǎo)致肺心病的發(fā)生。這些疾病發(fā)生后,可因肺血管壓力增加導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,也可因肺的順應(yīng)性降低,肺通氣換氣能力較正常肺組織降低,肺血管缺血缺氧血管收縮出現(xiàn)循環(huán)阻力增加。不管何種情況,最終患者出現(xiàn)肺動脈高壓,這也是肺心病發(fā)生的中心環(huán)節(jié),進而導(dǎo)致右心負荷增加、功能衰竭。本組資料中多數(shù)患者肺心病發(fā)生前曾患有慢性肺阻塞性疾病,這也是導(dǎo)致肺心病發(fā)生的一類最常見原發(fā)病,研究結(jié)果提示防治肺心病的關(guān)鍵應(yīng)以預(yù)防、控制防治該類疾病發(fā)生、進展為主。

肺心病發(fā)生時,右心負荷增加,疾病初始階段,右心以低償性肥大為主,主要表現(xiàn)為右心肥厚,但單位體積的供血并未相應(yīng)增加,因而右心長期處在相對缺血缺氧狀態(tài),隨著疾病的發(fā)展,右心逐漸失代償,逐漸發(fā)生心腔擴張、功能降低、功能衰竭。如控制不當(dāng),患者可發(fā)右心功能衰竭死亡,因而積極控制、治療右心衰竭是降低肺心病患者病死率的重要環(huán)節(jié)。

在防控肺心病患者右心衰竭時應(yīng)用洋地黃類藥物可改善患者心臟功能,但部分患者耐受性低,劑量大時可引起中毒,如發(fā)生心律失常等[3],因而臨床使用時就注意使用劑量。筆者建議使用起效快、排泄快的短效制劑,而且小劑量使用;對那些對洋地黃藥不敏感的患者,可聯(lián)合使用多巴胺與酚妥拉明。在防控心力衰竭時使用利尿劑使患者有效循環(huán)血量降低,因而可減輕其右心負荷,也可減輕患者肺淤血,因而利尿劑的使用在肺心病的治療過程中也起著非常重要的作用[4],但利尿劑使用不當(dāng)可導(dǎo)致患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂[3],同時利尿劑使用后也可使患者痰液變得粘稠加重缺氧,因而應(yīng)合理使用,使用過程中應(yīng)做好患者水電解質(zhì)監(jiān)控,臨床應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化。

肺心病的原發(fā)疾病本身即可患者肺通氣換氣功能障礙,如患者合并感染,肺組織淤血水腫,換氣膜增厚,肺通氣功能進一步降低,這會加重患者缺血缺氧,抗感染藥物應(yīng)用在肺心病的治療過程中也是非常關(guān)鍵的。感染后病原微生物產(chǎn)生的毒素可加重患者心肌損傷,進而誘發(fā)或加重心力衰竭。因而建議患者入院時有條件者做敏感菌檢測,以便針對敏感菌使用抗菌藥物,使用藥物要足量,療程要長,以便盡早控制感染。

缺氧本身可加重心臟負荷,因而肺心病患者出現(xiàn)缺氧時應(yīng)及時糾正。本組患者32例給予持續(xù)低流量吸氧,效果滿意。另外肺心病患者體能消耗過多,加之進食減少,多數(shù)肺心病患者需營養(yǎng)支持。

綜上所述,慢性肺源性心臟病多在慢性肺阻塞性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生,如不正確處理可導(dǎo)致嚴重后果發(fā)生。本病的治療,一直以化學(xué)藥進行治療為主,但化學(xué)藥物的毒副作用往往加重疾病的發(fā)展[5]。筆者認為本病的治療還需進一步研究,在積極控制感染、改善患者呼吸功能的基礎(chǔ)上,采取綜合治療,才能收到預(yù)期效果。

[1] 張克武,岳邦彥,林玉蘭,等.慢性肺原性心臟病并低鈉血癥135例臨床分析[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2008,13(21):1135～1136.

[2] 王濤,丁麗萍.肺心病心力衰竭46例診治分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(3):51.

[3] 任暉.慢性肺源性心臟病治療中的矛盾探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(9):1.

[4] 李直棟.慢性肺源性心臟病心衰治療體會[J].職業(yè)與健康,2008,18(24):1981～1982.

[5] 田兆敏,韓毅.慢性肺心病發(fā)病機理研究及治療進展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(8):118～120.