鹿士春

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在臨床上，陽(yáng)虛或陽(yáng)亢證所見甚多，陽(yáng)虛、陽(yáng)亢交互參見者亦不少。此種情況，往往出現(xiàn)在急性病或雜病的危急階段，治療法則，當(dāng)效先賢經(jīng)驗(yàn)，溫腎與潛陽(yáng)合法，?？煞鏊ゾ任?。茲擇幾案，報(bào)道如下。

1 久病或高齡陽(yáng)氣本衰，而五志或病理產(chǎn)物積聚，日久化火，沖動(dòng)肝陽(yáng)而陽(yáng)虛陽(yáng)亢者

常某某，女，76歲。2010年3月21日初診。2008年起患咳喘病，近幾年又患高血壓，雖服降壓藥物，血壓尚在170～200/100～120mmHg左右，現(xiàn)頭部跳痛，狀如雞啄，咳嗽氣急，痰吐欠暢，前日咯血痰或純血數(shù)口，心悸胸悶，飲食少進(jìn)?；颊呙嫔S，浮腫，背部怯冷，四末欠溫，進(jìn)熱為快，夜間尿頻，大便秘結(jié)，三五日一行。苔白薄而潤(rùn)，脈弦數(shù)。頭部跳痛，脈弦，為肝陽(yáng)抗盛；咯痰帶血，木火刑金也；背部怯冷，四末欠溫，面色黃浮，夜間尿頻，元陽(yáng)不足也。 處方如下：熟附塊 8 g（先煎）、炮姜炭 10 g、石決明 40 g（先煎）、懷牛膝 10 g、桑葉、桑白皮各 10 g，瓜蔞仁 15 g、黛蛤散（包）30 g、丹皮炭 10 g、大貝母 10 g、陳皮 6 g、焦楂曲各 10 g、茯苓 10 g、代赭石 30 g（先煎）。 兩劑。

3月24日二診。頭痛明顯緩解，咯血亦少，大便暢行，尚胸悶，食欲差，下肢酸脹伴輕度浮腫，血壓170/100mmHg，治以泄木寧金運(yùn)牌為主。桑葉10 g、絲瓜絡(luò)10 g、郁金10 g、黛蛤散（包）30 g、大貝母 10 g、瓜蔞皮 10 g、炒白術(shù) 10 g、陳皮 6 g、雞內(nèi)金 10 g、熟附塊4 g、石決明30 g（先煎）、焦山梔6 g。三劑。

3月30日，4 d前突然兩下肢肌肉疼痛異常，輾轉(zhuǎn)不安，查無(wú)中風(fēng)指征，仍服上藥觀察，現(xiàn)咯血止，咳亦輕，但膝下冷，步履欠穩(wěn)，兩側(cè)顳部又見跳痛，胸脘悶，食量小，噯氣多，面色黃浮，苔薄白，根微黃，脈細(xì)弦，血壓184/94mmHg，治以溫潛為主，兼和肝胃。處方如下：熟附塊 10 g（先煎）、炮姜 6 g、石決明 30 g、（先煎）懷牛膝 10 g、勾藤 15 g、姜半夏 10 g、瓜蔞仁 15 g、焦山楂 10 g、枳實(shí) 6 g、茯苓 10 g、益母草 15 g、大棗 5枚、羚羊角粉 0.5 g（沖）。 服上方4貼，咯血未見，頭痛已緩，面部微腫，胸悶，易氣急，食少，血壓150/92mmH g，苔白滑，脈虛弦，守上方去羚羊角粉虛服。近期隨訪，咯血未發(fā)，頭痛間作，但較輕，一般狀況尚可，能幫助做些家務(wù)。

2 肝陽(yáng)肝風(fēng)未能控制，陽(yáng)氣暴脫。急性熱病邪勢(shì)鴟張而陽(yáng)氣暴脫者見之不少，內(nèi)傷雜病亦可遇之

季某某，女，34歲，2010年12月3日初診。病者16歲始患癲癇，經(jīng)常發(fā)作，雖一直治療，僅暫時(shí)控制癥狀。11月27日上班時(shí)，一只老鼠突然從抽屜里竄經(jīng)其身而逃，旋即心中異常難受，嘔吐，繼之昏迷，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，不省人事，送醫(yī)院后，經(jīng)針刺蘇醒，片刻又復(fù)暈厥，共3次，后予大劑復(fù)方冬眠藥物，昏睡約10 h，醒后仍心中難受，周身疼痛，動(dòng)則汗出。診時(shí)已發(fā)病后數(shù)日，但上癥未減，頭暈，精神萎頓，語(yǔ)言低微，口干心煩，入寐即夢(mèng)，聞異聲則驚悸，全身肌肉不時(shí)抽動(dòng)，出汗多，手足冷，胸脘悶，噯氣，易饑而食少，進(jìn)熱而快，大便或干而帶血，（有痔疾）或溏泄日五六行，稍進(jìn)油膩或冷物必見腹瀉，舌偏紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。此為五志化火生風(fēng)，然精神萎靡，汗出怯冷，手冷近肘，足冷近膝，顯屬心腎陽(yáng)虛。當(dāng)此之時(shí)，非清心安神、平肝熄風(fēng)不能拔其邪，非溫心腎之陽(yáng)難以復(fù)其正，姑予溫潛合法，借參附龍牡加勾羚輩，處方：紅參4 g（另煎）、熟附塊 10 g（先煎）、生龍骨、生牡蠣各 30 g（先煎）、石決明 30 g（生煎）、勾藤 15 g（后下）、白僵蠶 10 g、棗仁 10 g、黃連 5 g、合歡皮 15 g、焦山梔 6 g、綠梅花 10 g、羚羊粉 0.5 g（沖）、硃砂1.2 g（沖）、大棗 5枚。 2劑。

12月10日，服上藥后，驚悸、出汗隨即控制，精神食欲好轉(zhuǎn)，肌肉已不抽動(dòng)，手足冷感已清。但服藥口感心煩，停藥后稍好，現(xiàn)已心陰不足，相火偏亢為主，滋陰降火，酌參溫潛。

麥冬 10 g、柏子仁 10 g、丹參 10 g、白芍 10 g、黃連 4 g、茯神10 g、陳皮 6 g、熟附 4 g（先煎）、石決明 30 g（先煎）。 3 劑。

藥后，肌肉抽動(dòng)愈，時(shí)有心煩，夜寐欠安，予調(diào)心肺、疏肝氣之類藥物，并囑注意精神調(diào)節(jié)，恰情暢懷，配合食療，以蓮子、山藥、百合、紅棗、元米煮粥常食，以緩其發(fā)。

3 肝陽(yáng)亢盛，歷久未平，而腎陽(yáng)已衰

潘某某，男，69歲，初診日期，2011年10月20日。高血壓10余年，氣急浮腫1周來(lái)診。患者頭暈頭痛肢麻已久，查有高血壓病。前幾天因家中瑣事，情緒激動(dòng)，晚上出現(xiàn)哮喘氣急，端坐呼吸，不能平臥，動(dòng)則額上出汗。查血壓210/120mmH g，面唇四肢末端明顯紫紺，頸靜脈怒張，兩肺可聞及哮鳴音，心率100次/min，欠整齊，心尖區(qū)三級(jí)收縮期雜音，腹部檢查不滿意，下肢中度凹陷性水腫，苔白滑，舌淡紫，脈弦硬似切繩轉(zhuǎn)索。此乃心、脾、腎陽(yáng)氣衰微，水飲淤濁內(nèi)停，而邪陽(yáng)末制。動(dòng)則額上汗出，慮有厥脫之變，治以溫陽(yáng)化飲為主，佐以鎮(zhèn)肝防脫，取真武與參附龍牡合方出入。熟附塊 20 g（生煎）、茯苓 30 g、術(shù)白 30 g、白芍 15 g、細(xì)辛 5 g、五味子 10 g、生龍骨、生牡蠣各 30 g（先煎）、紅參須 5 g（另煎）、生姜15 g。 2劑。

10月24日2診，服上方兩劑，哮喘已緩，紫紺見輕，浮腫大退，夜能平臥，但稍動(dòng)則氣急，血壓180/110mmHg，上方改茯苓為20 g，3 劑。

10月30日3診：間有面浮足腫，食欲尚可，血壓仍高，180/100mmHg，將上方改細(xì)辛為 3 g，五味子為 5 g，加杜仲15 g，5劑。

臨床見真陽(yáng)虛而邪陽(yáng)亢者大致見于以上幾類，多在病變之重險(xiǎn)階段，溫腎與潛陽(yáng)合投，?？煞鏊ゾ任！Ｈ惶搶?shí)有不同，輕度有輕重，偏頗有差異，用藥當(dāng)靈活應(yīng)變，旨在調(diào)攝陰陽(yáng)，使陰平陽(yáng)秘，達(dá)到扶危振衰的目的。