陳 林 吳衛(wèi)文

上海市中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700

1978年Trimble等[1]首次報(bào)告癲癇發(fā)作后血清泌乳素（PRL）水平可以出現(xiàn)短暫性升高，為探討PRL水平變化對(duì)癲癇的診斷與鑒別診斷的價(jià)值，對(duì)該院于2009年1月—2011年12月診治的癲癇、癔癥及暈厥患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)PRL監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

癲癇組48例，均根據(jù)臨床特點(diǎn)、頭顱MRI、腦電圖等檢查診斷明確，其中全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTCS)23例，復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)13例，單純部分性發(fā)作(SPS)12例。男性27例，女性21例，年齡 l5～62 歲，平均（35．2±14．8）歲。 暈厥組 19 例，男性 8 例，女性11 例，年齡 l7～59 歲，平均 37．4±13．7 歲。癔病組 18 例，男性 3 例，女性 l5 例，年齡 19～48 歲，平均（30．1±14．5）歲。 以上患者均排除妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

以上各組患者在臨床發(fā)作后20min及在發(fā)作間期 （發(fā)作后48h，且期間無(wú)再次發(fā)作）分別采血檢測(cè)PRL水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

發(fā)作后20min與48minPRL水平差異用配對(duì)計(jì)量資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組發(fā)作后20m in與48hPRL水平比較

GTCS組、CPS組發(fā)作后20minPRL水平均較發(fā)作后48h顯著升高(t=l4．4、8．4，均 P＜0．01)。SPS 組、暈厥組及癔病組發(fā)作后 20 minPRL 水平與發(fā)作后 48h 比較無(wú)顯著差異(t=0．94、1．25 及 0．87，均 P＞0．05)，見(jiàn)表 1。

表1 各組患者發(fā)作后20 m in與發(fā)作后48hPRL水平比較[(±s),μg·L]

表1 各組患者發(fā)作后20 m in與發(fā)作后48hPRL水平比較[(±s),μg·L]

組別 n 發(fā)作后20 min 發(fā)作后48h GTCS組CPS組SPS組暈厥組癔病組23 13 12 19 18 146．1±34．1 112．1±30．9 27．5±7．8 25．6±6．9 26．9±7．3 29．1±6．1 28．3±6．3 28．9±7．4 24．8±7．2 25．2±6．8

2.2 各組患者PRL水平顯著升高陽(yáng)性率比較

所有患者發(fā)作后48h血清泌乳素水平近似正態(tài)分布，平均（27．3±6．7）ug/L， 根據(jù) t界值表計(jì)算出該人群中 PRL 水平高于43．4ug/L()+2．4 s)的概率為1%。如果假設(shè)發(fā)作后PRL水平超過(guò)該值為顯著升高， 則 GTCS 患者 95．7%(22/23)、CPS 患者 92．3%(12/13)、SPS 患者 16．7%(2/12)、暈厥患者 5．3%(1/l9)、癔病患者 5．6%(1/l8)發(fā)作后20min血清泌乳素水平顯著升高。

3 討論

癲癇是一種發(fā)作性疾病，其發(fā)作類(lèi)型多樣，表現(xiàn)形式復(fù)雜，有時(shí)與其它各種發(fā)作性疾病如暈厥、癔病等很難鑒別。腦電圖上的癇樣放電是診斷癲癇的重要佐證,但因設(shè)備和操作技術(shù)上的局限性，常規(guī)腦電圖的陽(yáng)性診斷率不足50%，24h動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電圖技術(shù)可大大提高診斷的準(zhǔn)確率，但由于癇性放電與各類(lèi)偽跡有時(shí)較難區(qū)別，受主觀因素影響較大，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，價(jià)格較貴，目前難以推廣。所以癲癇的主要診斷依據(jù)多是依靠病史，而因癲癇發(fā)作有突發(fā)性和短暫性的特點(diǎn)，故常常缺少目擊者，所以通過(guò)病史來(lái)了解發(fā)病的過(guò)程并不容易。有研究顯示，癲癇患者發(fā)作后PRL水平即升高，15～30 min達(dá)高峰，60 min后漸恢復(fù)至正常[2]。現(xiàn)在認(rèn)為，PRL分泌是由下丘腦產(chǎn)生的PRL釋放激素和PRL抑制激素來(lái)調(diào)節(jié)的，其因癲癇放電刺激經(jīng)大腦邊緣系統(tǒng)下傳至下丘腦，引起下丘腦-垂體軸的興奮，使下丘腦分泌的PRL釋放激素增加，另外，由于PRL抑制激素分泌減少，5-HT水平減低，對(duì)下丘腦分泌PRL抑制作用減輕，造成PRL呈過(guò)度分泌狀態(tài)[3]。本文資料中暈厥及癔病患者發(fā)作后因不產(chǎn)生異常放電刺激，所以在發(fā)作后20min及發(fā)作間期，血清泌乳素水平無(wú)明顯變化，SPS患者發(fā)作時(shí)，腦內(nèi)異常放電局限在局灶，并不擴(kuò)布至下丘腦，所以也得到發(fā)作后20 min及發(fā)作間期PRL水平無(wú)顯著變化的結(jié)果。而GTCS和CPS患者因上述機(jī)理，發(fā)作后20 min測(cè)PRL則出現(xiàn)顯著升高。故發(fā)作后20minPRL水平顯著升高可作為GTCS及CPS診斷的重要依據(jù)。

PRL檢測(cè)方便、快捷，為臨床診斷癲癇有困難的病例提供了除腦電圖檢查之外的另一客觀診斷依據(jù)，可避免一些不必要的昂貴檢查，并避免患者因誤診而帶來(lái)的精神傷害和經(jīng)濟(jì)損失，值得臨床推廣。

[1]Trimble MR．Serum prolactin in epilepsy and hysteris[J]．British Medical Journal，1978,2:1682．

[2]李平安，孔凡元，宋家仁，等．血清催乳素水平對(duì)癲癇和癔病鑒別診斷的價(jià)值[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，1991，71(7)：401．

[3]王明芳．癲癇發(fā)作過(guò)程中血清PRL水平的變化[J]．放射免疫學(xué)雜志，1997,10(6)：339．