楊大鵬

雙鴨山市煤炭總醫(yī)院七星分院，黑龍江雙鴨山 155100

骨科自從引進(jìn)了微創(chuàng)技術(shù)之后，手術(shù)效果有了很大的提高，但是在目前的情況下，微創(chuàng)技術(shù)還不能普遍地應(yīng)用于骨科的各個(gè)領(lǐng)域，顯著地是關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和創(chuàng)傷骨科3個(gè)領(lǐng)域。下面將對(duì)這3個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行具體的闡釋。

1 微創(chuàng)技術(shù)在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用

①關(guān)節(jié)鏡在上個(gè)世紀(jì)70年代的引用，就標(biāo)志著我國微創(chuàng)技術(shù)的開始。其實(shí)早在上個(gè)世紀(jì)60年代關(guān)節(jié)鏡就問世了，只不過10年后才被引進(jìn)我國的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。它因?yàn)橛兄T多優(yōu)勢(shì)才被廣為使用。主要的是已經(jīng)從初創(chuàng)時(shí)單純的膝關(guān)節(jié)擴(kuò)展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關(guān)節(jié)，更為驚人的是還從簡(jiǎn)單的處理半月板損傷和滑膜疾病發(fā)展到半月板移植，前、后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植，而且已經(jīng)有成功的手術(shù)案例證明其可以用于關(guān)節(jié)外的手術(shù)，如腕管綜合征、某些良性腫瘤、骨囊腫等的手術(shù)治療。相關(guān)配套設(shè)備的完善，大大地提高了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的利用時(shí)間，提高了工作效率，同時(shí)準(zhǔn)確率提高，手術(shù)的成功性和質(zhì)量也隨之提高。關(guān)節(jié)鏡用于治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于接近手術(shù)方位，對(duì)骨折斷端血管的破壞程度也相對(duì)地降低了，這樣的小切口，使得患者恢復(fù)得更迅速。從另一個(gè)角度來說，手術(shù)效率提高，患者康復(fù)時(shí)間短，這些都可以緩解醫(yī)院的床位緊張問題，給社會(huì)帶來了一定的有利條件。②微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)：微創(chuàng)全髖置換術(shù)與全膝置換術(shù)，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換可以說是骨科領(lǐng)域的一大突破，經(jīng)過多年的專家的合力研究，它于近幾年才問世醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是一種全新的高端技術(shù)。目前存在2種方法：?jiǎn)吻锌诩夹g(shù)與雙切口技術(shù)。單切口技術(shù)能盡量地減少對(duì)其他正常組織的危害，將手術(shù)的波及程度降到最低值。雙切口技術(shù)通過其中1個(gè)切口植入股骨假體，另外1個(gè)切口植入髖臼假體，手術(shù)過程需要C臂X線機(jī)監(jiān)視。微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有非常多的優(yōu)勢(shì)，比如說：對(duì)正常的周邊組織波及小，將傷害降到最低，同時(shí)引發(fā)的出血量也相對(duì)減少。由于波及范圍小，傷口小等，就把一個(gè)大型手術(shù)的康復(fù)時(shí)間縮短了。通常情況來說，術(shù)后患者可以在24 h之后出院，這是以往的手術(shù)無法達(dá)到的。

2 微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用

2.1 經(jīng)皮穿刺技術(shù)

該類技術(shù)主要有：酶溶解法治療椎間盤突出癥、經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎弓根釘固定等。以前類似的癥狀的治療難度比較大，而且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，手術(shù)危害大，實(shí)施起來也相當(dāng)困難，但是在引進(jìn)經(jīng)皮穿刺技術(shù)以后，這些方面的手術(shù)就相對(duì)的簡(jiǎn)單了。

2.2 內(nèi)窺鏡輔助下的脊柱外科手術(shù)

①內(nèi)窺鏡輔助下的頸、腰椎間盤切除術(shù)：以往的經(jīng)皮穿刺腰椎間盤突出的治療是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)相對(duì)比較難的課題，但是，自從上個(gè)世紀(jì)80年代內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展成熟起來之后，它開始與新研發(fā)的高精準(zhǔn)度的醫(yī)療設(shè)備結(jié)合，提高了手術(shù)的可行性，降低了風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)(PLD)與內(nèi)窺鏡相結(jié)合，在內(nèi)窺鏡直視下進(jìn)行椎間盤摘除術(shù)，逐漸地從理論的研究領(lǐng)域發(fā)展到了臨床階段。②脊柱鏡下胸腰椎骨折的微創(chuàng)治療：2005年董楊等報(bào)道應(yīng)用椎間盤鏡與椎弓根螺釘技術(shù)治療胸腰椎骨折，用椎間盤鏡顯露進(jìn)釘點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)是：切口數(shù)量少，范圍??；出血量??；準(zhǔn)確性高。當(dāng)然它也有自身的適應(yīng)癥：脊柱的不穩(wěn)定性骨折；無明顯神經(jīng)癥狀的骨折；CT或MRI顯示脊髓無明顯受壓不必進(jìn)行全椎板減壓或側(cè)前方減壓。這三項(xiàng)條件必須完全具備。③胸腔鏡輔助下的脊柱外科手術(shù)：應(yīng)用電視胸腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行了脊柱畸形的治療，包括胸椎間盤切除松解、椎體切除、椎體間植骨融合等。④腹腔鏡下的脊柱外科手術(shù)：Obenchain在1991年首次報(bào)道了腹腔鏡下腰椎手術(shù)。⑤內(nèi)窺鏡與管道技術(shù)結(jié)合下的脊柱外科手術(shù)：近幾年來X-TUBE技術(shù)應(yīng)用于臨床，該技術(shù)能提供一種顯微內(nèi)鏡下的微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)。

3 骨折治療觀念

①復(fù)位。以往的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是直接的，經(jīng)過解剖進(jìn)行復(fù)位，嚴(yán)重的需要犧牲血運(yùn)。這種復(fù)位技術(shù)對(duì)患者的傷害十分的大。新技術(shù)的運(yùn)用可以轉(zhuǎn)變成間接的復(fù)位，利用計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)骨折復(fù)位與內(nèi)固定。②固定物。骨折之后必須有固定物進(jìn)行一定時(shí)期的固定，但是這會(huì)阻礙骨骼的血液流通，新技術(shù)的研發(fā)可以降低這種損害。在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域里不存在絕對(duì)完美的技術(shù)，任何手術(shù)都是有危險(xiǎn)的，而且危險(xiǎn)是不可預(yù)估的。微創(chuàng)技術(shù)也不例外。它是有自身的適用范圍和特點(diǎn)的，在有著諸多優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也存在著不足之處，所以必須對(duì)癥?？梢哉f，目前的任何一例手術(shù)都是離不開設(shè)備的，醫(yī)生需要在設(shè)備的支撐下，完成手術(shù)任務(wù)。但是微創(chuàng)手術(shù)所依賴的設(shè)備必須是高精準(zhǔn)度，高定位的，這就決定了它的價(jià)格十分的昂貴。另外，微創(chuàng)技術(shù)目前尚處于發(fā)展的初級(jí)階段和試驗(yàn)階段，但是，隨著臨床試驗(yàn)的不斷增加，技術(shù)手段的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)必然會(huì)有所發(fā)展，因此，它的發(fā)展前景還是比較可觀的。

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[2]杜靖遠(yuǎn).微創(chuàng)時(shí)代的骨外科[J].中國微創(chuàng)外科,2007(2)∶142.

[3]王亦璁.骨折治療的微創(chuàng)術(shù)式[J].中華骨科,2007(3)∶190-192.