范正良

曲靖市會澤縣人民醫(yī)院，云南曲靖 654200

胸腰椎骨折指的是胸椎和腰椎合并骨折，是骨科脊柱損傷中較為常見的一種外傷性疾病，病例分型多為多為爆裂性骨折，單純壓縮性骨折較為少見，長應(yīng)骨塊脫落壓迫脊髓而表現(xiàn)出各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。胸腰椎骨折創(chuàng)傷大、致殘率高，如不及時(shí)診治可造成嚴(yán)重后果，但由于其致傷機(jī)制復(fù)雜，因此在手術(shù)方式、減壓及植骨等方面仍存在爭議[1]。目前臨床上較為肯定的治療技術(shù)是經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的治療，該方式的療效在臨床也得到肯定，本文中筆者就這方面的治療經(jīng)驗(yàn)做總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科2010年3月—2011年3月間胸腰椎骨折患者45例作為研究對象。其中，男31例，女14例，年齡18～61歲，平均(38.6±8.9)歲。其中單純胸椎骨折17例，單純腰椎骨折15例，胸腰椎同時(shí)骨折13例，骨折椎體最高位置為胸6，最低平面為第4腰椎，骨折按Denis分型爆裂型22例，壓縮型13例，骨折脫位10例。術(shù)前脊髓神經(jīng)損傷按Frankel評定分級：A級2例，B級1例，C級5例，D級9例，E級28例。

1.2 方法

入院后急拍脊柱全貌X片，確診后積極做術(shù)前準(zhǔn)備，排外手術(shù)禁忌癥，除腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷需急診手術(shù)外。于手術(shù)室內(nèi)，患者取俯臥位，經(jīng)氣管插管聯(lián)合靜脈全麻，兩髂及胸部墊枕使腹部懸空，充分暴露背部，常規(guī)消毒鋪巾，以病椎為中心作后正中切口，逐層解剖，仔細(xì)操作分離，充分暴露損傷椎和相鄰椎板、小關(guān)節(jié)突和橫突，在定位點(diǎn)處擰入適當(dāng)?shù)淖倒葆敚ㄐ刈颠M(jìn)釘點(diǎn)位于橫突根部上1/3連線與關(guān)節(jié)突外緣交點(diǎn)，腰椎進(jìn)針點(diǎn)為上關(guān)節(jié)突外緣垂直線與橫突中軸線的交點(diǎn)），在螺釘植入成功后，應(yīng)該根據(jù)術(shù)前診斷和術(shù)中所見，判斷有無神經(jīng)受損，然后決定是否行椎管減壓，如果有骨片掉入椎管應(yīng)該取出或是復(fù)位，術(shù)畢充分沖洗切口，留置負(fù)壓引流管，最后逐層關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，24 h引流量少于50 mL即可拔管，拔管后立刻復(fù)查X光片，無異常即戴腰背支具保護(hù)下床，2周后做腰背肌鍛煉，3個(gè)月去除支具，1年以內(nèi)內(nèi)固定物取出[2]。

2 結(jié)果

本組45例患者平均手術(shù)時(shí)間為(2.6±0.9)h，平均出血量為(103.5±54.3)mL，所有患者手術(shù)后手術(shù)切口愈合良好，無傷口感染、局部血腫形成，隨訪1年內(nèi)經(jīng)X線照片檢查顯示椎管復(fù)位良好，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定材料斷裂、松動情況，術(shù)后Cobb角為(3.23±1.07)°，其中9例合并有脊髓神經(jīng)損傷表現(xiàn)者，按美國脊髓損傷分級，均有不同程度的神經(jīng)功能恢復(fù)，效果較為理想。

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱損傷中較為常見的一種類型，原因是多方面的，主要是因?yàn)樵摬课皇窍鄬Ψ€(wěn)定的胸椎和活動度較大的腰椎連接的部位，同時(shí)也是受力的部位，因此在外力作用下受傷的可能性也較大。胸腰椎骨折尤其是爆裂性骨折后，由于局部椎體的移位或是相鄰椎體間椎間盤的突出，或是骨折碎片脫出進(jìn)入椎管，從而形成椎管腔的狹窄，發(fā)生脊髓壓迫從而表現(xiàn)為一系列的神經(jīng)損傷癥狀，因此簡言之，胸腰椎骨折后治療的目的就是恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，復(fù)原受傷椎體的高度、排列與曲度，減少并發(fā)癥，使患者早期活動，防止或減少遲發(fā)性脊柱后凸畸形以及下腰痛的發(fā)生，解除脊髓神經(jīng)壓迫，為脊髓神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件[3]。

長期以來，手術(shù)資料胸腰椎骨折成了骨科醫(yī)生的不二選擇，在手術(shù)方式選擇方面主要經(jīng)前、后路及長、短節(jié)段固定方式，經(jīng)前路可以充分的減壓，但是毫無疑問手術(shù)傷害大，恢復(fù)慢，手術(shù)視野暴露差；而經(jīng)后路方式則到達(dá)受傷部位快，視野暴露充分，出血少，損傷小。椎弓根釘棒系統(tǒng)屬于短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)，生物力學(xué)性能優(yōu)越，研究表明后路短節(jié)段椎弓根螺釘經(jīng)后路進(jìn)入前方椎體，能通過椎弓根螺釘將矯正力傳導(dǎo)至脊柱三柱，力學(xué)上屬于張力性固定，可同時(shí)固定前、中、后柱，即使是難以復(fù)位的骨折也能達(dá)到有效解剖復(fù)位。因此經(jīng)后路的椎弓根釘棒內(nèi)固定技術(shù)成了目前臨床治療胸腰椎骨折的主流手術(shù)方式，其優(yōu)越性是明確的，既可以快速到達(dá)椎體部位，有能保證出血量少，同時(shí)還可以達(dá)到固定盡可能少的椎體從而保證脊柱的活動功能。

[1]麥?zhǔn)a文.經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].廣 西 醫(yī) 學(xué),2011,33(8)：1026-1027.

[2]李公倫.經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的臨床研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(5)：55-56,

[3]何鋼.后路釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,11(3)：209-211.