王玲芬

云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院，云南瀘西 652400

1 病例介紹

患者，男性，51 歲，因“抗 HIV（+）一周，咳嗽、氣急胸痛2 d”入院?；颊哂?月10日因自身有危險行為自愿接受HIV檢測，初篩可凝，5月17日經(jīng)上海市疾控中心確認(rèn)為抗HIV陽性，患者2 d前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、氣急、胸痛，無明顯咳痰，感覺發(fā)熱，但體溫未測，無明顯頭痛、腰痛、腹瀉腹痛等，為求進(jìn)一步診治入院。近半年來患者體重下降5kg，既往無輸血史，無靜脈吸毒史，有同性性行為史。入院查體：T38.2℃，步入病房，自主體位，營養(yǎng)中等，查體合作，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口腔粘膜未見白斑，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm，心濁音界正常，HR92次/min，律齊，無雜音，無心包摩擦音，呼吸急促，25次/min，雙肺呼吸音粗，右下呼吸音低，雙肺未聞及干、濕性啰音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下1cm，肝叩擊痛（+）。入院當(dāng)天查WBC18.23×109/L，中性粒細(xì)胞百分比89.9%，第2天查房時患者呼吸短促，深呼吸及變換體位時伴有右胸痛，胸部CT示：右側(cè)胸膜炎伴包裹性胸腔積液，右肺少許炎癥，肝低密灶，建議腹部CT增強(qiáng)掃描。5月29日腹部CT檢查示：右膈下囊性占位，膿腫并侵犯肝臟可能，兩側(cè)胸腔積液（右側(cè)包裹性）。同日測CD4絕對值158cell/uL，分析：腹部CT提示膈下囊性占位，考慮肝膿腫破潰累及膈下及腹腔，使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深)和去甲萬古霉素抗感染，復(fù)查血白細(xì)胞較前下降，患者氣促、胸痛較前緩解，提示治療有效，考慮細(xì)菌性肝膿腫，但尚需排除阿米巴肝膿腫，患者無腹瀉及果醬樣大便，予糞便寄生蟲鏡檢無異常，復(fù)查血常規(guī)示：WBC8.08×109/L，后需要胸腔引流轉(zhuǎn)外科，6月19日在外科行胸腔引流術(shù)，抽出深灰色膿液約100 mL，行胸水檢查示：白蛋白 25g/L，總蛋白 58.1g/L，白細(xì)胞87000×106/L，紅細(xì)胞180000×106/L，多核細(xì)胞90%，淋巴細(xì)胞10%，李凡他試驗陽性，穿刺液涂片及培養(yǎng)均未查見細(xì)菌、真菌、抗酸桿菌及寄生蟲，并給予頭孢他啶等抗感染療，胸腔引流液逐漸減少，至7月4日行胸部CT及腹部B超檢查示肝臟及膈下膿腫完全吸收，胸腔膿腫大部分吸收。復(fù)查血常規(guī)示：WBC8.08×109/L，根據(jù)以上結(jié)果，診斷細(xì)菌性肝膿腫，且膿腫破潰至膈下，并穿破到胸腔引起膿腫。

2 討論

隨著我國人類免疫缺陷病毒感染率的逐步上升，多種合并癥逐漸被認(rèn)識，肝膿腫是艾滋病的嚴(yán)重合并癥之一，這些患者大多為男性同性戀，有較多機(jī)會接觸糞便中的阿米巴包囊，從而感染阿米巴原蟲，其癥狀、體征不典型，給診斷及鑒別診斷造成困難，這是由于HIV/AIDS患者免疫力嚴(yán)重低下，易并發(fā)多種機(jī)會性感染，機(jī)體對感染的應(yīng)答減弱，雖并發(fā)多處膿腫，因缺乏典型的癥狀，如寒顫、高熱、大汗淋漓、胸痛、肝區(qū)疼痛、肝腫大及黃疸等，導(dǎo)致患者就診延遲，重癥者可致生命危險，給患者造成不可挽回的損失，因此建議HIV感染者，定期復(fù)查是有必要的，包括血生化及胸、腹部B超及CT等。

[1]郭子健.艾滋病合并肝膿腫的診斷與治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003,13(12).

[2]James H,Grendell.現(xiàn)代胃腸疾病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1998：534－536.