尹艷平

(云南省臨滄市人民醫(yī)院 云南臨滄 677000)

1 病房的布局與要求

(1)布局為圓形和U形,分單間和3～4張床位為一大間,便于特殊病人隔離治療。(2)室內(nèi)要求,每張床占地12～14m2。床的間距≥1.5m,室內(nèi)應(yīng)安裝空氣凈化裝置,或采用機械通氣,每小時進(jìn)行空氣交換,保持空氣的新鮮,床頭設(shè)置多功能治療帶、監(jiān)護儀、照明燈。(3)每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測,其結(jié)果達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)時,要立即留取樣本送檢。(4)工作人員要求進(jìn)入ICU的人員要更換清潔衣服和鞋,戴帽子口罩,嚴(yán)格控制人員出入,家屬不得進(jìn)入ICU探視,特殊情況必須進(jìn)入時與工作人員進(jìn)入的要求一樣,在接觸病人的血液體液分泌物排泄物時應(yīng)帶手套,操作完成后要按七步洗手法洗手,每個病人使用專用的醫(yī)療用品禁止交叉使用,病人轉(zhuǎn)出和出院以后,應(yīng)清潔消毒備用。(5)對使用呼吸機、有創(chuàng)導(dǎo)管留置、及多根引流管的病人應(yīng)定期取樣送檢,及時發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行處理,這對早期控制感染提高療效非常重要。

2 感染源來源

(1)各種導(dǎo)管的植入:引流管、導(dǎo)尿管v氣管切開、氣管插管、人工呼吸機氣囊、霧化器等由于消毒不嚴(yán)造成污染。(2)環(huán)境和空氣污染,主要是空氣流通不暢,外來人員控制不嚴(yán),床位過多。

3 感染的控制與預(yù)防

(1)處理原發(fā)灶,充分引流,選擇針對性強的抗菌藥物,減少廣譜抗菌藥物的使用,不要局部使用抗生素,不要常規(guī)使用系統(tǒng)性的抗菌藥物預(yù)防肺炎。(2)加強氣道管理,聲門以下的分泌物及活動床可以減少肺炎的發(fā)生。(3)保護胃黏膜的特性,積極治療休克和低氧血癥,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。(4)做好消毒隔離,由于機械通氣的病人氣道的開放與肺部感染的發(fā)生有直接關(guān)系,呼吸機管路和吸痰都可能在操作中被污染,造成交叉感染,因此強調(diào)洗手的重要性,尤其是已有感染灶的病人,在接觸不同部位操作前后均要洗手,正確的消毒和處理使用中的導(dǎo)管是減少污染的一個環(huán)節(jié),在吸痰護理的操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,戴無菌手套,使用一次性的無菌吸痰管,減少污染的程度。(5)防治口咽部的分泌物吸入,取半臥位,注意調(diào)整進(jìn)食的速度,防治食物返流。(6)氣管切開的病人更換氣管內(nèi)套管要注意無菌技術(shù),重置的套管必須進(jìn)行滅菌或高水平消毒。(7)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,對于尿失禁病人可以使用陰莖套引流的方法,如果必須要插尿管,要嚴(yán)格把握無菌操作選用小口徑引流良好的尿管,減少尿道損傷,妥善固定導(dǎo)管,避免滑動和牽拉,以防脫開,在留置尿管期間保證引流通暢,尿袋應(yīng)低于膀胱水平,防止尿液倒流,在采集少量的尿標(biāo)本時可以在尿管的遠(yuǎn)端接口處無菌空針留取尿液,接口要進(jìn)行消毒,大量尿液送檢時采用集尿袋獲取,每天用肥皂水或碘伏消毒尿道口周圍,盡量縮短尿管留置時間,留置尿管期間不主張膀胱沖洗,以往認(rèn)為間斷膀胱沖洗可減少泌尿道感染的發(fā)生,但我們通過100例留置尿管病人的臨床觀察發(fā)現(xiàn)沖洗并沒有減少泌尿系感染的發(fā)生,反而促成耐藥菌株產(chǎn)生,誘發(fā)和加重感染,這是因為尿管伴隨的尿路感染侵入方式為逆行感染占80%,膀胱沖洗則破壞了引流系統(tǒng)的密閉狀態(tài),增加了逆行感染的狀態(tài),對于引流不暢卻需要沖洗的應(yīng)在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行。

4 結(jié)果

我們通過以上感染環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制進(jìn)一步加強對ICU病房病人的院內(nèi)感染監(jiān)測,效果比較明顯,住院天數(shù)明顯縮短,由原來的平均15d縮短到10d,住院費用人均減少了5000元,醫(yī)院感染控制的目的就是要規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療護理質(zhì)量,降低病人的醫(yī)療費用,達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效低耗的目的,使醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。