趙玲 孫娟

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院功能檢查科 河南新鄉(xiāng) 453002;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 河南新鄉(xiāng) 453003)

硫化氫(H2S)是一種神經(jīng)毒劑,低濃度接觸僅有呼吸道及眼的局部刺激作用,高濃度時(shí)全身作用較明顯,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息癥狀。急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速,出現(xiàn)以腦和(或)呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn),亦可伴有心臟等器官功能障礙。臨床表現(xiàn)可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明顯差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

附近化纖廠發(fā)生的急性硫化氫中毒5例患者經(jīng)腦電圖治療。3例于出院后1周腦電圖1次,1例分別于出院后1周和1個(gè)月腦電圖共2次,1例分別于出院后1、3周和8周腦電圖共3次。共計(jì)5例,腦電圖8次。

1.2 方法

采用美國(guó)進(jìn)口CADWELL Eazy -Ⅱ型腦電圖機(jī),參照國(guó)際10／20系統(tǒng)放置頭皮電極,耳極作為參考電極,采用單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)描記。安靜環(huán)境中,患者均作睜閉眼、閃光刺激和過(guò)度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照劉曉燕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其結(jié)果分為正常范圍腦電圖、界線性腦電圖、輕度異常腦電圖、中度異常腦電圖、重度異常腦電圖。

2 結(jié)果

正常腦電圖3例,輕度廣泛性異常4例,中度廣泛性異常1例。只作一次腦電圖檢查的3例中有2例正常,一例輕度廣泛性異常；1例做2次腦電圖者1周時(shí)為輕度廣泛性異常,1例月時(shí)為正常；1例作3次腦電圖者,1周時(shí)為中度廣泛性異常,3周和8周均為輕度廣泛性異常。

5例中,2例臨床癥狀完全消失,均只做一次腦電圖,結(jié)果均正常；2例有輕度的記憶障礙,1例只做一次腦電圖結(jié)果為輕度廣泛性異常,1例腦電圖1周時(shí)輕度廣泛性異常,1個(gè)月時(shí)正常,異常特點(diǎn)為6～7Hzθ波增多,波幅為中-高幅,兩側(cè)對(duì)稱；1例癥狀較重,出院1周做腦電圖時(shí),為家人推輪椅前來(lái),意識(shí)清楚,說(shuō)話欠清晰,生活不能完全自理,腦電圖結(jié)果為中度廣泛性異常,異常特點(diǎn)為基本波變慢,為8～9Hz慢α節(jié)律,廣泛性的慢波出現(xiàn),為持續(xù)性的中波幅5～7Hzθ波和少量中波幅3Hz左右δ波,兩側(cè)基本對(duì)稱,3周后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),生活基本可以自理,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差,仍有記憶力減退及惡心等癥狀,腦電圖顯示輕度廣泛性異常,基本波為9～10Hzα節(jié)律,5～7Hzθ波顯著減少,約為第一次的40%,δ波消失,8周后臨床癥狀與3周時(shí)相比無(wú)明顯好轉(zhuǎn),腦電圖顯示輕度廣泛性異常,基本波9～10Hzα節(jié)律,5～7Hzθ波顯著減少約為第一次的30%。

3 討論

硫化氫(H2S)易溶于水,于空氣濃度達(dá)到4.3%～45.5%時(shí)能產(chǎn)生爆炸,吸入空氣中含量超過(guò)30～40mg/m3即可能引起急性中毒。硫化氫高濃度全身作用尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用明顯,進(jìn)入組織細(xì)胞的硫化氫可與細(xì)胞色素氧化酶及二硫鍵作用,反射性引起呼吸停止,也可直接麻痹呼吸中樞而立即窒息,產(chǎn)生“電擊樣”死亡[2]。硫化氫中毒時(shí)腦電圖改變主要由上述因素造成的腦細(xì)胞缺氧、水腫以及顱內(nèi)壓增高等一系列病理生理變化所致。近期有報(bào)道認(rèn)為,硫化氫作用的靶器官是由硫化物引起鉀離子通道間的超極化作用和其他抑制機(jī)制的加強(qiáng)作用[3]。

腦電活動(dòng)的原理一般認(rèn)為是腦細(xì)胞放電功能的整體表現(xiàn)。對(duì)腦部疾病有一定的診斷價(jià)值,但受到多種條件的限制,故多數(shù)情況下不能作為診斷的唯一依據(jù),而需要結(jié)合患者的癥狀、體征、其他實(shí)驗(yàn)檢查或輔助檢查來(lái)綜合分析。腦電圖主要用于用于顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、腦炎、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變等的檢查。腦電圖極易受各種因素干擾,應(yīng)注意識(shí)別和排除。本組病例中,嚴(yán)格按照腦電操作規(guī)程,盡量排除各種干擾因素。腦電圖個(gè)體差異較大,在正常人群中有5%～10%腦電圖可表現(xiàn)為輕度異常[1],而且腦電圖的診斷缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”[1],本組病例腦電圖的操作及判讀均由一名醫(yī)師擔(dān)任,盡量避免了不同人的不同判斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果有可比性。

本組病例結(jié)果顯示腦電圖與病人的恢復(fù)狀況相有一定的正相關(guān)性,且腦電圖的恢復(fù)早于臨床癥狀的恢復(fù),與有關(guān)報(bào)道一致[4],說(shuō)明腦電圖確能反映中毒者的病情進(jìn)展及預(yù)后情況,醫(yī)院可以利用其對(duì)病情穩(wěn)定的中毒者腦損傷程度及預(yù)后做出正確評(píng)估,有的放矢地進(jìn)行救治工作。

[1] 劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,213:214～215.

[2] 胡仁典,尹彩芳,尹敬華,等.急性硫化氫中毒142例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38(3):194.

[3] 劉個(gè)樹(shù),黃建群,史以鈺.現(xiàn)代急癥內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:519～521.

[4] 金力平.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,1 8(5):283～284.