張優(yōu)玉

(資陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川資陽 641300)

現(xiàn)將我院收治的59例絕經(jīng)后婦女陰道出血的診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～6月,我院共收治絕經(jīng)后陰道出血患者59例,年齡51～79歲,平均年齡(59.47±2.53)歲;絕經(jīng)時間1.5～27年,平均(16.68±3.41)年。所有患者的臨床表現(xiàn)均為不規(guī)則陰道流血32例,血性白帶17例,接觸性出血10例。少數(shù)患者的流血量超過既往月經(jīng)量,個別患者還伴有下腹部慢性疼痛。

1.2 診斷思路

由于導致絕經(jīng)后陰道出血的原因多且復雜多變,因此,對于其診斷首要的是病因診斷,重點要除外惡性生殖系統(tǒng)腫瘤的存在。一般是先進行詳細的病史詢問,再進行仔細地婦科查體,結(jié)合陰道鏡、脫落細胞學、診斷性刮宮、宮頸活檢、盆部B超、宮腔鏡、CT以及核磁共振成像(MRI)等輔助檢查,但最終的診斷要依靠病理學檢查。

1.3 治療方法

根據(jù)病因進行個體化治療。加強絕經(jīng)后生殖道衛(wèi)生保健,控制生殖系統(tǒng)炎癥感染、切除宮頸息肉、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等;刮宮治療子宮內(nèi)膜增生或增生過長;對于惡性腫瘤要以手術治療為主,并輔助以放療、化療以及激素等治療;對于原因不明的絕經(jīng)后陰道出血,要在密切觀察病情變化的同時進行積極處理,對于反復出血者可進行剖腹探查,必要時可預防性地切除子宮及雙側(cè)附件。

2 結(jié)果

2.1 出血原因分析

本組59例患者經(jīng)各項檢查證實,引起絕經(jīng)后陰道出血的原因分別為:老年性陰道炎10例(16.95%);慢性宮頸炎12例(20.34%);子宮內(nèi)息肉6例(10.17%);功能性子宮出血4例(6.78%);子宮肌瘤7例(11.86%);宮內(nèi)節(jié)育器2例(3.39%);生殖系統(tǒng)惡性腫瘤15例,占25.42%;其它原因3例(5.08%)。

2.2 絕經(jīng)時間與生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生的關系

本組59例患者中,絕經(jīng)時間＜5年者22例,惡性腫瘤為3例,惡性腫瘤發(fā)生率為13.64%;絕經(jīng)時間5～10年者21例,惡性腫瘤4例,惡性腫瘤的發(fā)生率為19.05%;絕經(jīng)時間＞10年者16例,惡性腫瘤8例,惡性腫瘤發(fā)生率為50%。可見絕經(jīng)時間越長,惡性腫瘤的發(fā)生率越高。

3 討論

隨著人們生活水平及醫(yī)療質(zhì)量的改善,婦女平均壽命延長,生命中有1/3的時間要在絕經(jīng)后期度過。我國大多數(shù)婦女從40歲開始,卵巢功能就逐漸衰退,卵泡數(shù)目減少且形成的卵泡功能也發(fā)育不全,使得卵巢進一步萎縮、纖維化、體積變小、功能衰竭,月經(jīng)永久性停止,因此,把女性生殖功能從旺盛的生育時期向老年期衰退過度時期稱為圍絕經(jīng)期,它包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期3個階段,歷時1～2年,長者可達10～20年。絕經(jīng)后期由于激素的影響,一系列老年病將接踵而至,絕經(jīng)后出血是最常見的老年婦科疾病之一。如果在完全絕經(jīng)1年后再次出現(xiàn)陰道出血,則稱為絕經(jīng)后出血。絕經(jīng)后出血歷來被人們認為是一個危險信號,需要引起高度重視。一般來說,絕經(jīng)3年后部分婦女由于子宮內(nèi)膜功能性出血或服用保健品等可引起出血,應先到醫(yī)院除外惡性腫瘤后繼續(xù)觀察;絕經(jīng)5年后出現(xiàn)陰道出血,則高度懷疑為子宮內(nèi)膜癌。因此,絕經(jīng)時間越長又出現(xiàn)陰道出血,則發(fā)生惡性腫瘤的可能性越大。

通過我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn),導致婦女絕經(jīng)后再次發(fā)生陰道出血的原因有很多,可總結(jié)為以下幾方面。

(1)生理情況:如果是婦女在絕經(jīng)后1～2年內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)樣陰道出血,或者是因為服用補藥或中藥引起體內(nèi)少數(shù)雌激素積聚而導致子宮內(nèi)膜脫落出血,經(jīng)診斷性刮宮后病理學檢查真是無異常者,為生理性反應,無需特殊治療。

(2)病理情況:是由于器質(zhì)性病變所引起的絕經(jīng)后出血。常見疾病有,①炎癥:如老年性陰道炎、宮頸炎以及宮頸息肉等是絕經(jīng)后陰道出血的最主要原因。因絕經(jīng)后卵巢功能明顯減退,機體雌激素水平顯著下降,導致陰道、宮頸及子宮內(nèi)膜等發(fā)生不同程度萎縮,抗病能力下降,從而使得細菌、病毒等侵襲感染,輕則引起陰道、宮頸及內(nèi)膜炎癥,重則導致大出血。②惡性腫瘤:隨著年齡的增長,絕經(jīng)時間的延長,絕經(jīng)后陰道出血中出現(xiàn)惡性腫瘤的危險性就越大。③功能性子宮失調(diào):也是導致絕經(jīng)后陰道出血的原因之一,處于圍絕經(jīng)期卵巢的分泌功能尚未完全退化,仍有較長時間的性激素分泌,子宮內(nèi)膜仍在相當長得一段時間內(nèi)受到雌激素的刺激,導致子宮內(nèi)膜功能失調(diào),長此以往便成為子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的潛在的危險因素。④老年性子宮內(nèi)膜出血性性壞死:又稱子宮卒中,是子宮動脈硬化的結(jié)果。絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素水平下降,而膽固醇和甘油三酯水平增加,引發(fā)動脈硬化,當子宮動脈硬化嚴重時,可導致局部缺血缺氧,子宮內(nèi)膜發(fā)生壞死出血,出血量多少因人而異,出血時間也各部相同,可表現(xiàn)為突然發(fā)生的大出血,也可表現(xiàn)為間斷、少量的出血。⑤其它原因:如陰道肉阜、子宮內(nèi)膜腺體囊腫破裂、卵巢良性腫瘤、子宮脫垂及生殖道外傷等疾病,也會導致絕經(jīng)后陰道出血。對于這些疾病,應有所了解,一旦發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血,應仔細排查,及時診斷和積極治療。

因此,我們應當把絕經(jīng)后陰道出血作為一個危險信號,特別是對于肥胖、高血壓以及糖尿病者,一旦發(fā)現(xiàn)應予以重視,積極采取各種必要的檢查方式,如宮頸活檢、診斷性刮宮、超聲等以便能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,切忌在診斷未明確前濫用止血藥物,因會導致病情掩蓋,延誤治療。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:256～279.

[2] 蔣云霞,符雪華.323例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血病因分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(4):250.