王俊輝

(河南偃師市中醫(yī)院 河南偃師 471900)

肛管直腸惡性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,ARMM)在臨床較為罕見,加之該病惡性程度高,而放射治療和化學(xué)藥物治療均不敏感[1],因此,給臨床的診治造成很大的困惑。臨床上極易被忽視、容易被經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師誤診誤治。目前,對(duì)AMM的治療仍以手術(shù)治療為主,但治療效果仍不理想,如何提高該病的診治水平,尤為重要。本研究通過分析我院2001至2010年收治的6例肛管直腸惡性黑色素瘤的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2001至2010年共收治ARMM6例。其中男2例,女4例,年齡25～68歲,平均52.3歲,占我科同期收治全部肛管直腸惡性腫瘤213例的2.8%。其中有4例患者出現(xiàn)便血癥狀,另外2例有肛門或突出肛門腫物、肛口疼痛等癥狀。

1.2 診斷情況

瘤灶位于直腸下段的2例,位于肛管部的4例。按Parks分期,Ⅰ期3例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例。色素性的惡性黑色素瘤4例,2例為非色素性。就診時(shí)合并肝、肺轉(zhuǎn)移的2例,1例瘤體直徑＞5cm,其余大小約2～4cm左右,平均3.2cm。

1.3 治療方法

本組行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)4例,其余2例因廣泛轉(zhuǎn)移而行化療加免疫和中醫(yī)藥等綜合治療措施。

1.4 預(yù)后

按正規(guī)的隨防方法,在前2年中應(yīng)該每3個(gè)月復(fù)查1次。2年后可以每半年隨防訪復(fù)查1次,滿5年后改為每年1次。

討論

肛管直腸惡黑起源于良性黑色素細(xì)胞。有資料報(bào)道,肛管直腸惡性黑色素瘤(肛管直腸惡黑)占肛管直腸惡性腫瘤0.25%～2.5%[1]。本院收治的6例患者,占同期直腸肛管惡性腫瘤2.8%。該病預(yù)后差,本組5年生存率僅7.7%。目前認(rèn)為該病系黑色素細(xì)胞反復(fù)刺激損傷而惡變。本組病例中位于肛管部4例,直腸下段2例,提示也可能系直腸下段直接起源。

肛管直腸惡性黑色素瘤的臨床表現(xiàn)多以便血和肛門突出物為首發(fā)癥狀,確診幾乎全靠病理學(xué),其臨床診斷的符合率僅為20%左右。值得注意的是,相當(dāng)多的原發(fā)灶常常沒有色素沉著出現(xiàn),而轉(zhuǎn)移灶則均呈黑色[2]。本組6例患者,也是在術(shù)后將切片送往省醫(yī)院進(jìn)行了病理會(huì)診后確診的。

目前,ARMM的治療均主張?jiān)谕饪剖中g(shù)的基礎(chǔ)上,輔以放療、化療和免疫學(xué)治療的綜合治療措施[3]。但通過本組病例術(shù)后的情況及隨訪發(fā)現(xiàn),擴(kuò)大手術(shù)范圍并沒有讓患者受。該病的主要死亡原因是廣泛轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā),對(duì)于本病的治療惟一有效的措施是要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷,這樣才能在早期獲得理想的治療效果,從而提高目前ARMM的治療水平[4]。由于本病病死率高且極易誤診,所以臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視。

[1] 武忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué)(上卷)消化道疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:776～777.

[2] 張森,高楓,陳利生,等.直腸肛管惡性黑色素瘤的臨床特征分析[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):309～311.

[3] 李曉霞,郭杰,王輝.手術(shù)方式對(duì)肛管直腸惡性黑色素瘤預(yù)后的影響[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(4):211～213.

[4] 吉,李玉坤,尉繼偉.肛管直腸惡性黑色素瘤[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003,7(3):214～216.