孟美芬 朱旭紅 段家珍

(云南省昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院燒傷科 昆明 650101)

1 臨床資料

103例截肢患者,5歲以下3例,6～12歲10例,13～17歲6例,18～50歲80例,50歲以上4例。男98例,女5例。平均住院時間為(45.74±33.68)d。

2 康復護理措施

2.1 心理康復

高壓電燒傷截肢給病人造成重大的心理創(chuàng)傷、體形缺陷、生活不便,我們收治的截肢患者絕大多數(shù)為青壯年男性,其次為兒童、青少年,截肢給他們帶來學習、工作和經濟收入、家庭及社會地位的一系列改變等,都可使病人產生焦慮、抑郁、悲觀,甚至消極輕生等心理反應,加重病人的痛苦,嚴重妨礙康復。因此,應首先重視病人心理康復,及時發(fā)現(xiàn)異常心理狀態(tài),通過談話,指出康復前景,介紹成功病例,使病人穩(wěn)定情緒、建立信心,積極地配合治療及從事功能鍛煉;及早進行功能鍛煉及作業(yè)治療,可以分散注意力,進一步增強對康復的信心。同時須注意醫(yī)務人員和家屬等的態(tài)度,給予積極影響,防止消極影響。

2.2 幫助建立家庭支持

已有研究表明,有效的社會支持能增強應付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?并對維持一般良好的情緒體驗具有重要意義[1]。家屬的態(tài)度直接影響患者的情緒,有的家屬由于對截肢缺乏正確的認識,表現(xiàn)出消極、悲觀、失望,甚至悲天憫人。因此,我們要及時向家屬講解有關截肢的必要性,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其家屬配合治療護理的重要性,正視現(xiàn)實,與疾病作斗爭,保證患者的順利康復,降低殘障程度,提高其生活質量。

2.3 保護初愈皮膚,防止繼發(fā)感染

2.3.1 建立一個清潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境 患者床鋪要清潔、干燥、平整,及時濕式掃除脫屑。勤翻身,2～3h翻身1次,翻身時避免拖、拉、推等動作,以免磨破新生上皮。休息室要經常通風,保持良好的采光,以減少空氣中細菌的密度。勸說患者及家屬戒煙,防止空氣污染,同時可減少對新生毛細血管的刺激收縮。

2.3.2 防止創(chuàng)面感染 對有殘余小創(chuàng)面的患者,床單及被套污染后要及時清洗,煮沸消毒,被褥、枕芯經常日光暴曬,居室定期用食醋熏蒸凈化,每天用清潔溫水沖洗正常皮膚和愈合創(chuàng)面。

2.4 采取多種措施,防治增生性疤痕

(1)廣泛應用壓力療法。①彈力繃帶包扎:未愈合、已愈合殘端創(chuàng)面均可使用,包扎后配合功能鍛煉可產生“唧筒”作用,改善循環(huán)、消退腫脹,減輕肌肉廢用性萎縮。②抗疤痕彈力套:按疤痕部位,采用松緊適當能完全遮住疤痕的各類彈力套,如袖套、腿套等不同類型和大小規(guī)格。從創(chuàng)面一愈合即開始穿戴直至去除彈力套后,疤痕不再增生完全成熟為止,療程約1年或更長時間。

(2)使用疤痕敵及硅酮氣霧劑 此類物品可以鎮(zhèn)痛止癢,減輕充血,抑制疤痕增生。但應注意要早期使用,不可在未愈合的傷口上使用,并要觀察有無紅疹或瘙癢等皮膚過敏現(xiàn)象發(fā)生,一般應用3～6個月,最好根據(jù)醫(yī)囑及使用說明應用。

2.5 加強營養(yǎng),提高抗病能力,使機體早日康復

截肢患者由于機體的代謝增加和手術消耗,出院時常常呈消瘦狀態(tài),故應鼓勵患者除三餐以外,還要注意加餐,進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,如瘦肉、雞蛋、牛奶、巧克力、酪蛋白、新鮮蔬菜、新鮮水果等,以便盡快恢復患者的體能和體力。

2.6 全身保健操

術后局部及全身情況穩(wěn)定時,應及早開始全身保健操,包括呼吸運動,腹背肌和健康肢體的適當運動?？稍谂P、坐或站位進行。上肢截肢者,應注意早期起床,以防止因臥床少動而引起的肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成等并發(fā)癥,同時在心理上起安慰作用。

2.7 殘肢基本功能的康復

術后應將殘肢維持于功能位,必要時作皮膚牽引或石膏托固定,以防止殘肢攣縮畸形,特別注意防止常見的畸形,如大腿截肢后的髖屈曲畸形、小腿截肢后的屈膝畸形、上臂截肢后的肩內收攣縮等。

創(chuàng)口基本愈合后,就應開始殘肢的活動度和肌力練習。為了恢復關節(jié)活動度,可用主動、被動運動和關節(jié)功能牽引;為了恢復肌力,可作等張或等長抗阻練習,注意重點加強將作為操縱假肢的動力肌的訓練,以便以后操縱假肢[2]。

3 小結

本組103例截肢患者通過綜合治療及康復護理,特別是心理重建康復、殘肢與全身的功能鍛煉,91例患者傷口愈合好,12例因傷勢嚴重,殘端創(chuàng)面行Ⅱ期手術修復。所有患者未因心理及其他問題而發(fā)生不良后果。后期或出院后裝配假肢,恢復了患者身體功能和正常心理狀態(tài),恢復了生活自理、適當?shù)穆殬I(yè)活動及社會活動能力。因此,及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題并進行相應的護理,對促進患者早日康復,預防并發(fā)癥,是很有必要的[3]。

[1] 韓蜀萍,霍唯華.電接觸致深度燒傷的臨床護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2000,22(5):111～112.

[2] 卓大宏,范振華.康復醫(yī)學[M].四川:四川科學技術出版社,1988:88～89.

[3] 巫桂娣.截肢病人術前后的心理護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2002,23(12):1373.